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中暍证候及典型证的治法

中暍,属于“伤暑”的范围,是感受暑热病邪所引起的病证。临床上以身热,汗出,脉虚为主要症象。中暍和日下远行、突然昏倒的“中暑”不同。

中蝎有一种“内阳外阴”证,是指暑热在内,寒湿在外的证候,这是中暍的类型之一。临床表现为,发冷发热,身体沉重、疼痛,口渴,气粗,稍有劳累,发热就加重,手足冷,全身无力。舌质红,牙齿干燥,脉弦细或芤迟。这是因为暑热侵入肺胃,阻碍气机,所以口渴,气粗。暑热内蒸,耗伤肺胃的阴液,所以舌质红,牙齿干燥。阴液受伤,不能收敛阳气,阳气就会外浮,所以稍有劳累,发热就加重。暑热伤了元气,所以全身无力,脉象弦细或见芤迟。外感寒湿,卫阳被困,所以发冷发热。寒湿停留肌肉,经脉气血不畅,所以身体沉重、疼痛。寒湿在外,阳气不能通达四肢,所以手足冷。这种暍病,治疗不适当,会引起种种变证。侧如,因为有袭证,就用发汗法,出之后,必然更加损伤阳气,使怕冷加重。因为寒湿停留肌肉、经络,用辛温药必然会助长暑热病邪,使发热增高。见到牙齿干燥,误认为肠胃燥实内结,而一再用攻下法,必然更加耗伤阴液,导致邪热下迫膀胱,出现小便淋沥涩痛等症。

选种暑热在内、寒湿在外,元气、阴液俱伤的中暍病,治法当清解暑热,祛除寒湿,同时补盏气阴,可用东垣清暑益气汤加减来治疗。方中人参白术、五昧子、甘草补气,地黄、麦冬养阴,知母黄柏清热,苍术除湿。并可加入香薷,配升麻葛根以解表散寒。

这是扶正祛邪,标本兼顾。但是,这种类型,并不是中暍的典型证候。中暍的典型证候是,开始轻微怕冷,不出汗,很快就发高热,出汗多,口渴,心烦,气短,精神疲倦,舌质千红,脉洪数无力。起病暑邪在表,所以出现短暂而轻微的怕冷无汗。暑热很快传变入里,所以发高热、心烦、出汗多。暑热在里,既伤阴液又伤元气,所以气短、疲倦、舌千。中暍典型证的治法,应当清暑热和朴气阴并重,白虎加人参汤为主方。常用西洋参、生石膏、知母、生甘草,麦冬、天花粉五味子竹叶滑石芦根等药。重用石膏和知母。

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