风湿在表出现虚证,有气虚、表阳虚、里阳虚和表里阳气俱虚四种类型。治法包括益气行湿、温经散湿、健脾除湿和助阳化湿等,遭些治法都属于变治法。因为风湿在表,以微发其汗为正治,现在风湿虽在衰,但身体已虚不能发汗,所以,采用上述变治法。
风湿在表 气虚型
主症是全身沉重疼痛、出汗、怕风、气短、四肢无力,脉浮而缓。风湿滞留肌肉,所以脉浮缓,身重而痛。卫气虚不能固表,所以汗出怕风。脾弱气虚,所以气短,四肢无力。本型是平素气虚的人,外感风湿而发病。
治法当益气行湿,主方用防己黄芪汤。目的是通过补脾益气来祛风除湿。因为防己虽能祛风湿,但如果不用黄芪、白术、甘草、大枣等药补益脾胃就不能振奋卫气,也就不能驱湿外出与下行。如果浮肿明显,小便不利,加泽泻,术通,冬瓜皮等药。关节疼痛较重的,加细辛。心阴虚衰的,除重用黄芪外,当加熟附子。
风湿在表 表阳虚型
主症是发冷发热八九天不退,身体疼痛剧烈,不能翻身,不呕吐,口不渴,脉浮虚而涩。是由于风寒湿邪相结合滞留肌表,所以寒热不退。经络气血运行受阻,所以身体剧痛,连翻身都不行。但病人不呕不渴,说明风湿没有侵犯内脏,也没有化热。风邪在外,表阳已虚,所以脉浮无力。湿邪滞留经脉,所以又见涩脉。
治法当温经赦湿,主方用桂枝附子汤。温经就是温通经络。本方是桂柱汤去芍药加炮附子。它的特点是桂枝与附子同用,目的就在于通过扶助阳气温通经络来驱散在表的风湿。如果在夏天阴雨季节,病人除上述脉症外,又见口中粘腻,小便不爽,舌苔白,这是里湿较重,用桂枝附子汤应加世术、茯苓等药。
风湿在表 里阳虚型
发冷发热、身体疼痛等症已经减轻,能够翻身,又出现大便坚,小便自利以及腹胀,不思食等症。这是在表的风湿虽然渐被驱散,而里(脾)阳已虚,脾失健运,湿邪内阻。
治法当健脾除湿,主方是白术附子汤是白术和附子同用,白术健脾,附子助阳里阳恢复,再治体表残余的风湿。
风湿在衷 表里阳气俱虚型
本方即桂枝附子汤去桂枝加白术。它的特点目的在于使脾阳振奋来清除内部的湿邪。待手足关节牵掣作痛,伸展和弯曲不便,伴有怕风,自汗,气短,小便不利,或轻微浮肿,脉沉细。风寒湿邪由肌肉流注关节,气血瘀滞,所以关节活动受限。由于表阳已虚,不能卫外,所以汗出,怕风。同时脾肾之阳亦虚,气化失常,水湿有滞留的趋势,所以短气,小便不利,浮肿,脉象沉细。病情比单纯表阳虚或里阳虚都严重。
治法当助阳化湿,主方用甘草附于汤。本方以甘草为主药,缓急和中,桂枝、附子和白术同用,振奋表里阳气。服蓟后病人身上微微汗出,这是阳气内蒸,风寒湿邪外出的反映。
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