本病根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”,“云雾移晴”和“暴盲”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一,是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾,临床比较多见。由于病因复杂,又易反复发作,往往造成严重的视力障碍,成为眼科领域中的一个热点和难点。
眼底出血是全身疾病的局部表现,故眼内出血必有所因,临床当审证已求因,审因已论治。我院眼科主张按西医的诊断方法,确定病名病因,再按中医辨证施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。
我院眼科在多年的临床实践中,结合眼底出血的中医理论并通过多年的临床实践,认为眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关:
热:《济生方·吐衄》云:“夫血之妄行也未有不因为热之所发”。火热有六气化火,五志之火,也有阴虚内热化火,火热上炎灼伤目络,而血溢脉外。
气:气血相互为用,若因精神因素致气机不利,郁于目络,造成气滞血瘀,或气血升降失常,气行逆乱,上冲目络,则络破血瘀或气虚不能慑血。血溢脉外,或气虚无力推动血液,血行缓慢,致气滞血瘀,瘀则血泛溢于目络。
瘀:凡血行受阻,皆可为瘀,血受寒则凝,受热煎熬成块,气虚推动无力而血瘀,气滞及外伤致目血运行不畅而凝滞,或痰瘀目络血壅冲击,使血不归经,逆经出络而外溢,造成出血。
根据眼底出血的时间,血的颜色以及改变规律,分为出血期、瘀血期,吸收与机化期,每一期各有病理上的特点,所以在辨证论治的基础上,还要分期论治,以求迅速全效。
一、出血期:采用止血化瘀法
特点:出血开始或有反复出血倾向,发病时间多在15天内,视网膜上点片状出血或以视乳头为中心,放射状出血,颜色鲜红。
二、瘀血期,采用活血化瘀,行气通络
特点:发病于出血后的15-45天之间,无新鲜出血,眼底可见暗红色出血及渗出灶。治疗以活血化瘀,行气通络为主。
三、吸收与机化期采用,活血化瘀,利湿散结
特点:发病于45天以后,病积日久,眼底出血黯黑,有黄白色渗出病灶 ,黄斑束样水肿,视网膜色泽呈暗黄秽浊,或见脉络膜闭塞呈白线状,有增殖机化物。
四、宁血益气,标本兼治
特点:是治疗血症的第四大法宝,根据气为血帅,血为气母,气行则血行的理论。宁血益气的目的是为了消除病因,因而它不是用于消瘀之后,而是用于本病治疗的全过程。是为了防止眼底反复出血,所以用药安之,此法对眼科血证尤为重要,因为视网膜出血是以反复出血为特征。很多病例首次出血,吸收较快,视力恢复也较明显,但以后由于反复多次出血,不仅瘀血难治,而且可发生严重并发症,视力无法恢复。用宁血益气法,可以标本兼治。
目前中医采用活血化瘀法治疗许多疾病,对眼底出血的治疗也起到了很好的疗效,但用之不当,会发生副作用,眼睛乃弹丸之地,结构精致而脆弱,祛瘀之药,可消除离经之血,但易引起再次出血。我院眼科根据眼底反复出血的中西医理论,确定了眼底出血的治疗大法,组方选药以中医辨证施治为主,结合现代中医药研究药理,根据病情的不同,病程的长短,采用调和五脏六腑,塞流止血,活血化瘀,行气通络等方法,由于活血化瘀药有两重性,少用能活血,多用能破血,对血管脆弱与动脉硬化严重的病例,以及反复出血的视网膜血管病,在应用活血药的同时佐以止血药以监制。多年临床研究表明
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