(一)手术治疗
手术方式有两种,二是切除患侧输卵管,即根治性手术,可经剖腹或腹腔镜下手术: 一是保留患侧输卵管手术,即保守性手术。
1.输卵管切除术:输卵管妊娠若已生育者,一般采用输卵管切除术,尤其适用于内 出血并发休克的急症患者。病情较缓或有条件者,可作腹腔镜手术,并根据对侧输卵管的情况结合患者有无生育要求酌情处理。
输卵管间质部妊娠,应争取在破裂前手术,以避免可能威胁生命的出血。手术应作子 宫角部楔形切除及患侧输卵管切除,必要时切除子宫。需保留生育功能者可切除患处后将输卵管移植于宫角处。若遇间质部妊娠破裂,应尽快手术抢救,常是在抗休克的同时进行手术,先钳夹骨盆漏斗韧带及子宫角部止血,切除间质部妊娠,应注意充分止血、缝合。不留缝隙。
2.输卵管保守性手术(保留输卵管手术):适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管有明显病变者。应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压术;壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合术。若采用显微外科技术可提高术后妊娠率。保守性手术除开腹进行外,尚可经腹腔镜检查。
(二)非手术治疗
异位妊娠的非手术治疗包括期待疗法和药物治疗。
1.期待疗法:是对异位妊娠不作特殊处理,仅严密观察随访,以期待自然痊愈。由于异位妊娠时胚胎种植部位不良,在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收和消失,对于此类患者即使不予治疗,仍有可能自行痊愈。
一般认为期待疗法的适应证如下;①无临床症状或临床症状轻微;⑨异位妊娠包块直经<3cm;②血p—HCG<200mIU/m1并持续下降。观察期间;密切注意临床表现、生命体呸,连续测定血p—HCG、血细胞比容,超声波检查。如连续2次血p—HCG不降或升高,不宜观察等待,需立即处理,个别病例血p—HCG很低时仍可能破裂须警惕。
2.化学药物治疗:一般认为符合下列条件,可采用化学疗法:①输卵管妊娠包块直径<3cm;末见胎心搏动,⑦输卵管妊娠末发生破裂形成流产;③无明显内出血;阴道直肠窝积液少或无,估计内出血少于100m1;④血p—HCG<2000U/L;⑤肝肾功能检查正常,外习血白细胞>4×10。/I,血小板>8×lO。/L,凝血功能正常,无血液系统疾病,无胃溃疡和溃疡性结肠炎病史。⑥采用保守性手术治疗后p—HCG滴度不降。
化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶吟(MTX),治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为O.4mg/(kg·d),肌注,5日为一疗程,也可用50mg或50mg/m’单次肌注。在MTx治疗期间应用B型超声和p—HCG进行严密监护,并注意观察患者的病情变化及药物的毒副反应。局部用药可在B超引导下穿刺将药物直接注入输卵管病灶内,也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管妊娠囊,吸出囊液或组织后将药物注入,目前常用药物仍为MTx。
其次可选用5—FU治疗,5—FU是一种抗代谢类抗
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