一旦确诊为胎盘早期剥离立即终止妊娠,重症者应在纠正失血和控制休克的同时,迅速结束分娩。轻型者可自阴道分娩。具体措施如下:
(1)抢救休克让患者绝对静卧,保持温暖。应补液、给氧和输血,以纠正微循环灌注不足。最好输新鲜血,以补充凝血因子,对凝血功能障碍者最为有效。
(2)结束分娩
①经阴道分娩:适用于病情较轻特别是经产妇,出血不多,宫缩仍有间歇,局部压痛轻,无板状腹,或初产妇宫口已开全,估计短时间内可经阴道分娩者。
②剖宫产术:指征为重型胎盘早剥;产妇破膜后,产程无进展,估计短时间内不能结束分娩者;病情继续恶化者,不论胎儿死活,均宜剖宫产术。
(3)防治并发症
①子宫胎盘卒中的处理:在剖腹手术中子宫是否保留的问题,应当以子宫壁受损的程度为标准,若仅表面颜色青紫,不能作为绝对适应证,须视胎儿及其附属物娩出后,子宫是否能收缩,如经按摩及注射子宫收缩剂后,仍柔软不收缩,血液不凝,出血不能控制时,在输新鲜血液的同时,则宜将子宫切除。
②凝血功能障碍的治疗:在观察产程的同时应注意阴道出血有无凝血块,必要时作血凝块试验及纤维蛋白原定量简单估计法,以便及时发现和处理,治疗时首先应消除病因,以阻断DIC,输新鲜血或补充纤维蛋白原等处理。
③预防产后出血:胎儿胎盘娩出后,立即使用宫缩剂,并按摩子宫,如经各种措施仍未能控制出血,而子宫又收缩不佳,应考虑子宫卒中,需作子宫切除术。
④预防产后感染:产后给抗菌药物,以防止感染,并给铁剂、维生素等纠正贫血。
⑤防治急性肾功能衰竭:急性肾功能衰竭多发生于休克过久的病人,若每小时尿量少于17毫升,或无尿,应考虑急性肾功能衰竭。可用209/6甘露醇快速静滴或速尿静脉推注,必要时可重复应用。若24小时尿量少于50毫升时为无尿,表示病情已进入严重阶段,应作透析疗法。
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