(五)卵巢肿瘤如在妊娠早期要严密观察,待妊娠14~18周时行手术切除。卵巢肿瘤若占据小骨盆腔之一部分者阻塞产道,可行剖宫产,并手术切除肿瘤。在卵巢肿瘤切除时,均需做快速病理检查,以确定其性质,如恶性肿瘤根据病情进一步处理。
(六)单纯阴道侧壁囊肿可行穿刺抽液,待分娩后作适当处理。阴道肿瘤少见,可根据具体部位、大小作适当处理,以不影响产道为原则,如阻塞产道,则应剖宫产。
(七)产道畸形尽可能在孕期确诊,并估计对分娩影响的程度,临产时作相应的处理。若为残角子宫妊娠,应行剖宫产术,并切除其残角子宫。双角子宫经过Strassmann手术后妊娠者,分娩时应严密观察,预防瘫痕破裂、,应放宽剖宫产指征。此类多有胎盘粘连,分娩后预防出血。
(八)会阴部水肿严重者可在无菌条件下行多点穿刺放水肿液,分娩后预防感染。阴部静脉瘤应预防破裂,一旦破裂,应压迫和缝扎止血,并在分娩后作适当处置。会阴坚韧者适时作会阴切开术,以减轻会阴裂伤。
软产道异常会引起难产
软产道异常亦可引起难产,故在早孕期作一次阴道检查,以了解外阴、阴道及宫颈情况,以及有无盆腔其它异常等,具有一定临床意义。
下列情况可能引起分娩困难。
一、会阴强硬 多见于年龄较大初产妇,因纤维组织弹性减退所致。有时则因疤痕引起,分娩时不易扩张,第二产程延长,可造成严重会阴撕裂,需切开会阴。
二、阴道狭窄 纵膈及横膈,分娩时可妨碍先露部下降。较薄的纵膈在分娩时可被撕裂,较厚的需手术切除。先天性阴道横膈可在分娩时包住先露部,中间小孔可被误认为扩张的宫颈口。临产后遇胎头深入阴道迟迟不能娩出而宫口查不清者,应及时行阴道检查以明确诊断。横膈薄者,分娩时可渐被扩张或撕裂,较厚者不能扩张,须作“十”字切口,在分娩结束时切除剩余部分后缝合。过厚者有时需剖宫取胎。
三、宫颈强硬 有时见于高龄初产妇,阵缩良好而宫颈口不扩张。可能与精神紧张有关。明确诊断后,在宫颈部注射少量奴夫卡因,可使宫颈扩张。如无效,考虑剖宫分娩。
四、盆腔肿瘤
子宫肌瘤或卵巢肿瘤可影响分娩,子宫壁间肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宫下段及宫颈者,可使分娩受阻或引起胎位异常,如引起分娩梗阻者应剖宫分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宫切除术。卵巢囊肿在分娩时可能破裂或阻塞产道,应剖宫取胎,并切除肿瘤如不阻塞产道亦可自阴道试产。
咨询电话:010-87876186