扁平苔藓的临床表现

　扁平苔藓的临床表现多样，除伴发的全身症状外, 主要有口腔表现和皮肤表现两大方面——1 、扁平苔癣口腔表现 ： 病损表现为灰白色化小丘疹，针尖大，组成细小的花纹，称为 Wick 、 ham 纹，表面光滑，呈珠光色。白纹相互交绢成网状、环状、条素状、树枝状、斑块等多种多样形态。黏膜除白色 Wickham 纹外，还有红斑、萎缩、充血、糜烂、溃疡、水疱等多种损害互相重叠，或互相转变。病损常对称分布。好发部位依次为颊、舌、龈、唇、腭、颊沟、舌下等部位。患者多无自觉症状常在偶尔间发现。部分患者有木涩感、烧灼感、虫抓发痒感在黏腊充血糜烂时，遇冷热辛辣等刺激性食物时有敏感性疼痛。ＯＬＰ的临床分开尚不统一，常见的分型方法有以病损解剖部位为依据和以病损形态为依据的不同分型方法。

　扁平苔癣口腔的基本病损形态为：

　(1)丘疹：如针尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分布，伴轻度灰白花纹。易与皮脂线异位相混淆。

　(2)网状纹：可发一于口腔各部位是ＯＬＰ的典型口腔表现。灰白珠光色条纹，相互交织成网状，稍高隆重起。网纹可粗细不等，网眼可大可小，颜色也可稍有深浅。患者稍有粗糙感或全无不适感。合并充血时可有“ 红斑 ”背景，并有烧灼感。

　(3)环状纹：灰白珠光色斑纹排列为环状，周缘为小丘疹和条纹，略高突起，中央平坦，轻度充血。多见于龈颊沟口底、舌腹部。

　(4)树枝状纹：条纹常沿口腔前后向排列，为粗细不一的条素，呈扇形扩散，似树枝分叉，近“树干”处灰白珠光色较深，“枝干”及“末梢”处颜色渐浅。多见于颊部咬给线区域。

　(5)斑块：灰白珠光色丘疹融合成圆或椭圆形斑块，不高出黏膜面，界限较清楚，表面有光泽，扪之柔软，基底平坦，常对称发生。在舌背部则有舌乳头消失。多见于舌背两侧和颊部。

　(6)疱：少发，一般为 1~5mm 大小不等的疱疹，半透明，较易破裂，有较透明液体溢出，形成平坦表浅的糜烂面。口腔中常有疱和糜烂并存。疱可在红斑或萎缩病损基础上出现。多见于颊、腭、唇、颊沟或唇沟等部位。

　(7)糜烂上皮变性萎缩变薄，基层水肿，上皮剥脱后形成开关不规则的表浅糜烂，基底平坦，周界清晰，有黄色渗出物覆盖。周围组织可有充血发红或白条纹。糜烂面接触刺激性食物或粗糙食物时，疼痛明显。好发于唇、颊、舌、龈、腭等部位。糜烂一般呈良性过程。有经久不愈基底硬结和浸润增殖、失弹性的红斑样病损者，应警惕原位癌。

　(8)红斑：常与前述病损相伴出现。为不同程度的充血性红斑或萎缩性红斑。轻度红斑常发生于斑纹周围或中间。若红斑广泛，并与萎缩并存，灰白色斑纹相对较少，甚至需仔细观察才能辨出者，说明病情较重。红斑好发于舌背、颊、龈等部位。

　(9)萎缩：上皮变薄发红，甚至破溃新材料，常与网状纹同时存在，好发于舌背、颊、龈等部位。

　(10)色素沉着：可见于陈旧性扁平苔藓，且色素沉着区较少发生OLP的复发，帮有人认为此是扁平苔藓愈合型色素沉着呈黑褐色，表面平滑，形态多样(网状、树枝状、斑块状)，病损周围多见于少量灰白色条纹。好发于龈、颊、唇腭等部位。

　以上病损形态可单独出现，同时出现，先后出现或混合出现，OLP呈现纷繁的口腔临床表现。下表是口腔不同部位易出现的病损。

　2. 扁平苔癣皮肤表现：扁平苔藓的典型皮肤病损表现为稍高出皮肤面的扁平丘疹，粟米状 成黄豆状，呈多角形，圆形或类圆形，周界清楚。病损呈紫蓝或暗红色，或有色素沉着或色素减退。丘疹表现为半透明角质薄膜，有腊样光泽，白色小点和 Wickham 纹。在丘疹表面涂以石腊、酒精或水后，用放大镜观察或用下班片压诊观察，Wickham 纹可更清晰。丘疹中央凹陷呈脐状，是皮脂腺导管口或毛囊口。有的丘疹中