中医治疗扁平苔藓
中医病机
扁平苔藓的形成多因机体阴血不足,脾失健运,湿蕴不化,外感风热,风湿蕴聚,郁久化毒,发于肌肤而成;或因肝肾不足,阴虚内热,虚火上炎于口而致。
中医诊断
本病的外因多为"风"、"湿",风胜则痒,湿胜则缠绵不愈。内因体虚,肝肾阴虚则虚火上炎致暗红或紫红片状扁平苔藓,阴血不足动风而致痒。正气不足无力祛邪,致使风湿凝滞,郁于肌肤,久而不去化毒成瘀成热发为本病。总的看来本病当从风、湿、热、瘀、虚五方面辨证。当然目前中医各家对本病的病因病机尚无统一的看法。临床工作中应根据实际情况因人因证辨治。
1.风盛
证候:皮疹发生突然而快,全身泛发,为粟粒大、多角形散在性紫红色发亮丘疹,瘙痒较剧,可伴有发热、头痛等,舌紫或红,脉弦数。
辨析:①本型相当于急性泛发性扁平苔藓。以起病急,皮疹泛发,痒较剧为辨证要点。②病机:外受风热之邪搏于肌肤所致。
2.血虚风燥
证候:皮疹融合成片状、线状、环状或疣状等,病程较长,瘙痒难忍,舌苔薄,脉濡细。辨析:①本型相当于慢性局限性扁平苔藓。以病程较长,皮疹局限成肥厚斑片、奇痒为辨证要点。②病机:病久血虚生风生燥,肌肤失于濡养而成。
3.肝郁气滞
证候:皮疹为灰白色小丘疹,分散或成群组成白色网状外观,或呈环状排列。伴有喉痛、咽干、口渴,性情急躁或情绪忧郁,胸胁串痛,舌红苔剥,脉多弦。
辨析:①本型多见于口腔粘膜扁平苔藓。以皮疹局限呈灰白色小丘疹,粘膜部呈白色条纹、网状或环状外观为辨证要点。②病机:因肝郁化火,阴虚内热,气滞血瘀而致。
4.肝肾不足
证候:皮疹多分布在阴部,为红而发亮扁平多角形的丘疹,可融合成环状,伴有小便短赤,尿道口刺痛,苔黄腻,脉滑数等。
辨析:①本病相当于阴部扁平苔藓。此外发于下肢大疱性扁平苔藓也归本型。②病机:因阴部属肾也属肝经,故由肝肾不足,湿热下注而致病变。
中医治疗
本病的治疗,辨别风、湿、热、瘀、虚五方面非常重要。皮疹的色泽、分布及多形态变化是辨证指导的依据。如皮疹色红属血热风盛;色紫暗属气滞血瘀;发于口腔粘膜者,属阴虚内热,虚火上炎;发于皮肤者属风湿凝滞经络,气滞血瘀,成瘀化热,遍发全身;发于阴部下肢者属肝肾不足,湿热下注。同时还应结合脉、舌的变化或伴发证候全面分析。
一、辨证选方
1.风盛
治法:祛风止痒,活血软坚。
方药:消风散加减。荆芥9g,大力子9g,薄荷5g(后下),僵蚕9g,蝉衣5g,全当归9g,半边莲30g,莪术9g,紫草9g,穿山甲9g。水煎,每日1剂分2次服。
2.血虚风燥
治法:养营活血,祛风润燥。
方药:地黄饮子加减。大生地18g,全当归9g,生自芍9g,首乌藤12g,炒山栀9g,白蒺藜9g,珍珠母30g,炙僵蚕9g,蓬莪术9g,炮山甲9g。水煎每日1剂分2次服。
3.肝郁气滞
治法:养阴清热和营。
方药:清喉益气汤加减。大生地15g,玄参9g,天麦冬各9g,黄芩6g,丹皮6g,赤芍6g,当归9g,桔梗9g,薄荷5g,青陈皮各6g,防风3g,甘草1g。水煎服,每日1剂。
4.肝肾不足
治法:滋阴利湿泻火。
方药:丹栀逍遥散加减。丹皮9g,生山栀9g,生地15g,当归9g,赤白芍各6g,炒白术9g,黄柏9g,半边莲30g,茯苓14g,炮山甲9g,珍珠母30g。水煎服,每日1剂。
二、外治法
1.皮损广泛瘙痒者,用1%薄荷三黄洗剂外搽。
2.局限肥厚萎缩损害者,用黄柏霜或一扫光外擦每日2次。
3.口腔扁平苔藓用银花、玄参、生地各15g,煎汤漱口,珍珠、西黄各等份为细末涂患处。
4.口腔或阴部粘膜皮损用青吹散涂于患处。
5.足部溃疡用红膏掺九一散外敷。
6.皮肤损害用路路通、苍术各60g,百部、艾叶、枯矾各15g,水煎溻洗局部。用锡类散、珠黄散、冰硼散或大枫子油膏等外涂。
7.犀牛黄0.3g,冰片1.5g,黄连3g,硼砂、玄明粉各4.5g。共研细末和匀外涂患处。
8.朱砂、川贝母、玄明粉各18g,龙骨20g,丹石90g,滑石620g。共研细末,用以上药粉30g,甘油30ml,蒸馏水1000ml配成洗剂,外搽患处。
三、专方验方
1.生石膏、生地各15g,荆芥、苦参、蝉衣各6g,当归、防风、地肤子各10g,生苡仁、丹参各12g,丝瓜络4.5g,苍耳子、乌蛇各3g。水煎服。
2.防风、羌活、僵蚕、赤芍各10g,党参、苦参、白术、白鲜皮各12g,丹参、路路通各15g,川芎、附片各6g。水煎服。
3.用乌蛇等治疗扁平苔藓1例。方药:乌蛇、羌活、荆芥、防风、尾莲、黄芩、银花、连翘各9g,蝉衣、白芷、生甘草各6g。随证加减。
中药知柏地黄丸、十全大补丸、防风通圣丸等。针灸梅花针重叩加灸治顽固性扁平苔藓。方法:用梅花针重叩局部出血,然后用温和灸20分,以患者能耐受为宜,每日1次。
中西医结合治疗
一、中医辨证加西药外治
按中医的辨证施治,调整机体的免疫状态,并对症消除症状,再局部应用皮质激素类以抑制炎症反应,可收到较好结果。如徐治鸿等将口腔扁平苔藓分为单纯型、红斑充血型及糜烂型,分别用苔藓饮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号内服,外用可的松膏或氟美松局部注射。
二、中西药同时内用加西药外用
用上述西药同时用中医辨证施治,西药外用,如郑际烈用健脾清热祛湿养阴补肾药及左旋咪唑内服,外用地塞米松、金霉素、地卡因等合剂、散或膏治疗20例口腔部扁平苔藓。
扁平苔藓专家免费咨询热线:010-87876186(咨询时间:上午8:30-下午5:00)
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