西医治疗扁平苔藓

　西医病因

　扁平苔藓的病因及发病机理不明。自身免疫、神经精神和感染是近代流行最广的发病学说。其他还有药物过敏、遗传因素、内分泌及慢性病灶如肝病等也被视为其可能致病的原因。病理表皮角化过度，颗粒层显著增厚，棘细胞不规则增生，表皮突呈锯齿型，基底细胞液化变性，表皮与真皮间有明显带状浸润，其间可见载色素细胞及空泡变性，偶有表皮下裂隙及水疱。表皮真皮交界处及浅层毛细血管周围致密的淋巴细胞浸润及散在的嗜酸性细胞浸润，真皮上层血管增多。陈旧损害浸润减轻，组织细胞和成纤维细胞增多，可呈带状，有的在带状浸润处有较多的黑素及噬黑素细胞。有些类型的扁平苔藓除有上述变化外还有各自的特性，如毛囊性扁平苔藓在毛囊周围有核细胞浸润，早期还可见毛囊性角质栓。大疱性扁平苔藓可有表皮下大疱；肥大性扁平苔藓有表皮突肥大，圆头、真皮乳头内有竖行的条状胶原等。

　西医诊断标准

　扁平苔藓诊断标准：

　1.好发于四肢屈侧处，口腔、唇、阴茎、女阴等处粘膜亦常受累。皮肤与粘膜损害可同时存在。

　2.典型皮损为红色或紫红色，针头至扁豆大小多角形扁平丘疹，表面有一层角质薄膜，呈蜡样光泽，苔藓样改变，降去薄膜可见少量鳞屑。用放大镜检视，丘疹表面有灰白色斑点，和互相交错的网状条纹，称为魏克姆（Wickham）纹。皮损可融合成大小不等的斑片状、环状或带状，也可散布全身。

　3.粘膜损害常呈乳白色斑或网状改变，外周可有散在扁平丘疹，亦可表现为表浅糜烂。

　4.该病多见于成人，自觉瘙痒，病程慢，愈后留有色素沉着。该病在慢性经过中可呈多种形状改变。

　5.组织病理检查，其特征为角化过度，颗粒层增厚，锯齿状棘层肥厚，表皮基底层液化变性及真皮内带状单核细胞浸润。最近报道这些细胞大部分为T淋巴细胞群。

　西医诊断依据

　临床诊断 1.皮损为红色或紫红色多角形扁平丘疹，上覆鳞屑，有光滑发亮的蜡样角质薄膜及Wick-ham纹，可有同形反应。 2.皮肤损害可发于全身各处，但以四肢屈侧为多。发于头皮者毛囊可破坏形成永久性脱发。 3.粘膜常受累，以口腔、外阴、肛门为主。 4.多见于成年人，常伴有瘙痒。 5.病程多呈慢性，常持续多年，愈后遗留色素沉着，减退或萎缩性瘢痕。

　发病本病慢性病程，常持续多年，愈后可遗留色素沉着或减退及萎缩性瘢痕。

　体征

　临床表现及分型

　（一）症状

　1.典型皮损为皮肤和粘膜红色或紫红色（也有正常肤色）粟粒至绿豆大多角形高起皮面的扁平丘疹，散在或密集分布或互相融合成大小不等形状不一的斑状。损害可发生同形反应。

　2.丘疹上覆细小鳞屑，有的丘疹中央脐形微凹，表面有一层光滑发亮的蜡样角质薄膜，亦可见到白色小斑点或细线的网状白色条纹，称为魏克姆（Wickham）纹。若在表面搽油更清晰。

　3.粘膜部位以口腔、外阴、肛门最多见，损害上覆明显的粘着性鳞屑，可有糜烂及渗液。

　4.临床上可出现多种变型。

　（二）体征

　多角形的扁平丘疹，光滑发亮的蜡样角质薄膜，Wicknam纹及同形反应是其临床特征。

　（三）临床分型

　1.急性泛发性扁平苔藓：初起多在前臂内侧有红色扁平丘疹，迅速发展，数日内可遍及全身。尤多见于腰背部，可融合成片，损害颜色逐渐加深，炎症和水肿明显，甚至有水疱发生，常伴有奇痒。

　2.慢性局限性扁平苔藓：此型最常见，可见到限局性密集分布的扁平丘疹，慢性病程。

　3.肥大性扁平苔藓，又称为疣状扁平苔藓：损害为紫色到红褐色圆形或卵圆形疣状增殖之肥厚性斑块。常见于颈部前方，病程常数年至数十年。消退后可留萎缩斑或色素沉着斑。

　4.线状扁平苔藓：此型常见，扁平丘疹排列成线条状，抓痕或受外伤可有同型反应。以单侧下肢后侧多见。

　5.环状扁平苔藓：丘疹排列成环状，或由一个丘疹中央消退，边缘离心性向外扩展而成。损害边缘高起，中央常凹陷或萎缩。好发于龟头，其次是阴唇、肛门、口腔，四肢也可发生，躯干部少见。

　6.萎缩性扁平苔藓：损害为萎缩性斑片，由边缘高起而中央凹陷的多角形小丘疹组成，可在环形或肥大型扁平苔藓消退过程中形成或初发病即可出现。皮损多呈紫色或黄褐色，萎缩明显的丘疹常呈淡白色。

　7.扁平毛发苔藓，又称毛囊性扁平苔藓：成人女性多见。扁平苔藓病程中出现毛囊性圆顶或尖顶丘疹，丘疹中央可有棘刺状角质栓。主要发生于头皮、上肢和躯干。消退后留有疤痕和永久性脱发。

　8.大疱性扁平苔藓：此型多发生在急性泛发性扁平苔藓病程中，在扁平正疹处或正常皮肤上发生大疱或水疱，Nikolsky征阳性，故有人称此型为天疱疮样扁平苔藓。

　9.掌跖扁平苔藓：损害为黄色角质增厚的斑块或结节酷似胼胝，如它处无典型扁平苔藓的损害时，很易误诊。个别病例在足部可发生溃疡性扁平苔藓。

　10.光线性扁平苔藓：多见于热带或亚热带，故又称热带或亚热带扁平苔藓。损害多位于暴光部位，多为紫红色环状损害，亦可见到红褐色或色素减退的扁平苔藓。

　11.其它：除上述几型外，尚有可印头性（皮疹大，数量少，呈扁平或圆顶状，表面光滑无鳞屑）、孤立性（多见四肢孤立似痣）、念珠状（多见于面部及其它部位，丘疹半透明排列成珠状）、色素性（蓝色或灰色边界不清的斑疹）及扁平苔藓--红斑狼疮重叠综合征等。

　免疫学

　有报告25%病例IgM下降，50%病例IgA下降，其意义还不明确。还有利用间接免疫荧光技术在扁平苔藓皮损处的表皮细胞（颗粒层或棘细胞层）中查出特异性的抗原（LPSA），而其它皮肤病颗粒层或棘细胞层不能发现此抗原。组织化学研究提示扁平苔藓皮肤有许多酶的异常，意味着扁平苔藓损害中细胞代谢有改变。

　西医鉴别诊断

　1.神经性皮炎：皮疹多位于颈部、肘部及蝈窝等处，苔藓化明显，常与肤色一致，无Wick-ham纹及粘膜病损。

　2.皮肤淀粉样变：皮疹多对称分布于小腿伸侧面，为表面粗糙无光泽的半球形或扁平丘疹。刚果红试验阳性，无Wickham纹。组织象有助于鉴别。

　3.银屑病：片状银白色鳞屑，刮去鳞屑可见薄膜现象及点状出血。

　4.扁平疣：常位于面部及手背部位，皮损多为正常肤色散在分布的小丘疹，一般不融合，无Wickham纹。

　5.结节性痒疹：肥厚性或钝头性扁平苔藓，皮疹有时与结节性痒疹相似，但该型扁平苔藓的斑片与斑块周围，往往有扁平苔藓的典型丘疹，结合组织象可鉴别。

　6.药疹：许多药疹可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，皮疹广泛，对称分布，有明显的用药史，停药后多会逐渐消退。

　7.毛发红糠疹：有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒形角化丘疹，触之有锉感。无光滑发亮的蜡样角质薄膜及Wickham纹。

　8.硬化性萎缩性苔藓：好犯外阴及肛门，为淡白色扁平丘疹，丘疹表面有黑头粉刺样角质栓，晚期皮疹表面出现羊皮纸样皱纹。

　9.白斑病：与仅发生于口腔及女阴粘膜而无皮损的扁平苔藓较难鉴别。但白斑病为微隆起的白色小斑块，触之质较硬。扁平苔藓为白色小丘疹排列成细网状或树枝状。组织象有助于鉴别。

　10.结核性苔藓：为粟粒大半球形丘疹，多见躯干部，不痒，组织象可鉴别。

　疗效评定标准

　1.治愈：皮损消退，瘙痒消失。

　2.好转：皮损大部分消退，瘙痒减轻，无新发皮疹。

　西医治疗

　一、全身治疗

　1.抗组织胺制剂及镇静剂：主要用于瘙痒显著的病例，如扑尔敏8mg，每日3次，口服；赛庚啶4mg，每日3次，口服；仙特敏10mg每日1次，口服。

　2.氯喹：0.25g，每日2次口服，应用2周后改为每日0.25g。氯喹对光线性扁平苔藓和扁平苔藓病变疗效较好；对大疱型扁平苔藓、线状扁平苔藓和粘膜扁平苔藓也有效。

　3.灰黄霉素：0.2g，每日3次口服，同时用维生素B6。对大疱性扁平苔藓、口腔糜烂型扁平苔藓损害疗效较好。

　4.其它抗菌药物：①异烟肼100mg，每日3次口服；②灭滴灵0.2g，每日3次口服；③复方新诺明，2片/次，每日2次口服；④青霉素80万u，每日2次肌注，10日1疗程。

　5.维甲酸：多用依曲替酯，每日75mg分次口服。对严重的病人是一种疗效较好的方法。也有报告用多芳香维甲酸每日800～4800mg，连用4～6个月，对顽固性扁平苔藓有较好的疗效。

　6.氨苯砜：50mg，每日2至3次口服。对大疱性扁平苔藓有效。对皮肤和口腔糜烂型扁平苔藓和扁平苔藓的脱屑性齿龈炎治疗也有帮助。

　7.皮质类固醇激素：最小剂量相当于强的松每日15～20mg，共用6周，随后逐渐减量。对急性泛发性扁平苔藓尤为合适。也可使扁平苔藓皮损消退，瘙痒减轻，且有预防阴道受累、甲萎缩和翼状胬肉形成的作用。

　8.环孢素A：为较新型的免疫抑制剂，对扁平苔藓治疗见效快，且对口腔损害也有效，剂量为每日每公斤体重3～6mg。

　9.其他免疫抑制剂和免疫增强剂：①硫唑嘌呤25mg，每日2次口服，对类天疱疮样及严重口腔糜烂型扁平苔藓有效。②环磷酰胺20～50mg，每日2次口服。③左旋咪唑50mg。每日3次口服。④氨甲喋呤、转移因子治疗扁平苔藓也有一定效果。

　10.有报告用苯妥英钠每天100～200mg，治疗扁平苔藓有效。

　11.砷剂：二甲砷酸钠溶液每日100mg肌注，10次1疗程。或口服亚砷酸钾溶液。

　12.铋剂：如10%次水杨酸铋肌注。

二、局部药物疗法

　1.皮质类固醇激素霜、软膏外用。对阴道或肛门部可用可的松栓剂治疗，阴道部也可用1%氢化可的松霜。

　2.0.01%～0.3%维甲酸软膏外用。

　3.2%苯妥英钠软膏外用。

　4.各种焦油剂、5%水杨酸、1%～2%碳酸等软膏或泥膏外用。

　5.对口腔糜烂者，可用双氧水、复方硼砂溶液和金霉素、四环素液漱口。

　6.皮质类固醇素皮损局部注射：对肥厚性、局限性损害以及口腔的病损很有效。可用醋酸可的松或醋酸强的松龙或醋酸确炎舒松A针加一定量的2%利多卡因或普鲁卡因溶液病灶局部注射，每周1次。

　三、物理疗法

　1.光化学疗法：对部分病例有较好的疗效。

　2.CO2激光、YAG激光或电离子激光：用于局限性肥厚斑块、疣状增殖性病损或癌变者。

　3.冷冻治疗。

　4.放射治疗：浅层X线、放射性同位素（磷32、锶90）等治疗。

　四、外科治疗

　对溃疡性或口腔扁平苔藓损害及有癌变可能者可考虑手术切除，必要时可植皮。