2)可罗米芬–hMG–hcG疗法:于“撤药性出血”第3天起每天口服克罗米芬50~150mg,连续5天,4~5天开始每天肌注hMGl–2支,待卵泡成熟时应用hCG治疗,促发排卵,这一方法减少hMG的用量。临床上需要时亦可以FSH代替hMG,或二者联用。
3)促进肾激素释放激素(GnRH或GnRH)疗法:对要求生育而上述治疗无效的病人可采用此疗法,该疗法也是GnRH不足闭经者的首选药物,其最有效的给药途径是微量脉冲式皮下注射,采用自动定时微量注射泵,一般主张从月经周期的第2~5天开始,GnRH5~20μg/90min一次,GnRH-α2.5~25ftg/90min一次,以雌激素水平和B超监测卵泡发育情况,排卵后改为2h注药一次,也可改用hCG维持黄体功能,直至妊娠或行经。自1980年以来国外有不少报道,以静脉注药的疗效较高且用药量较少,排卵率可达90%以上,极少发生卵巢过度刺激综合征,比hMG更为安全。近几年来国内有关GnRH促排卵并妊娠成功的报道日益增多。在治疗期间偶可发生注射部位血肿或静脉炎等并发症,必须注意防止。除GNRH脉冲诱发排卵外,现有主张先用GnRH作预治疗,约需8周时间达到垂体去敏感状态,导致GN呈低水平,继而性腺功能低下,此时再给予GnRH脉冲治疗或应用hMG及HCG,可达到高的排卵率。
总之,临床表现常见的功能性下丘脑闭经,鉴于其临床征象的多样型,除了排除器质性病灶外,在处理方面必须个别化。根据其具体诱因的影响途径、神经内分泌的变化和不同体质的缺陷以及闭经的程度,拟定从消除病因及选用内分泌药物调经促徘卵等方面综合治疗方案,才能获得教好的疗效。
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