此外,对初次烙治者亦应少烙,以适应其恐惧心理。所说多烙,是将扁桃体的游离面全部烙到,所谓少烙,是烧烙扁桃体游离面的一部分。不论多烙少烙,均需将烙面烙成焦黑的烙痂为度,只烙成白色烙面,尚需加烙。烙完一侧,再烙对侧。当扁桃体大半消失后,即可逐渐减少烙数。一般而言,扁桃体Ⅲ度肥大每次施烙40下,即每侧20下,扁桃体Ⅱ度肥大,每次施烙20下,即每侧10下,扁桃体I度肥大,根据具体情况,一般10~20下即每侧5~10下为宜。
3.施烙手法。施烙方法有按烙、触烙、点烙、拨烙和滚烙五种方法。
扁桃体Ⅲ度肥大,无充血者,用平板圆型或方型大号烙铁,宜采用按烙法,即烙铁按在扁桃体上之后即时拿出,不停留,用力较重,烙数需多,烧烙面积要广,亦即多烙,此烙法不仅烧烙面积较大且厚。亦可用圆棒型大、小号烙铁,采用滚烙法,即将烙铁放在扁桃体上滚转1周,随即拿出,用力亦较重,此烙法的烧烙面积更大,厚度亦厚。
虽Ⅲ度肥大但稍充血者,用平板圆型或方型大、中号烙铁,采用的烙法,即烙铁一触即拿出,亦不停留,用力较轻,烙数要少些,烧烙面积不宜太广,亦即少烙,此烙法的烧烙面积较小些,厚度较薄。
扁桃体Ⅱ度肥大,无充血者,用平板圆型或方型中号烙铁,亦采用按烙法,或用圆棒型大、小号烙铁,采用滚烙法。虽II度肥大但稍充血者,用平板圆型或方型中、小号烙铁,采用点烙法,即烙铁轻轻一点即拿出,烙数宜少,烧烙面积不宜太广,亦即少烙,此种烙法的烧烙面积更小,厚度更薄。
扁桃体I度肥大,不论有无充血,宜用平板圆型或方型小号烙铁或以平板方型中号烙铁前端面,采用点烙法。
欲烧烙扁桃体周边部位或扁桃体与咽弓有粘连的情况时,用平板方型小号烙铁,宜采用拨烙法,即在烧烙扁桃本周边的同时,向中央拨。此法能避免扁桃体周边组织残留太多、再烙时易误烙咽弓,并能达到剥主组织粘连的目的。
以上仅是施烙时的基本原则,须根据扁桃体的具体情况,可以灵活地使用各种烙铁,采用某种施烙方法进行施烙。
三、治疗时间及疗程
扁桃体经1次烙治后形成一片焦黑色烙痂,继而生成一片白膜,此白膜与其下方的组织粘连紧密,烙治后第4天才能自行脱落或粘连松弛。根据这个变化规律,每次间隔2天烙治1次最为适宜。如白膜粘连仍紧,可延迟一二天再行下次烙治。如扁桃体明显充血,或咽部黏膜如有明显充血等暂时禁忌证,烙治的间隔时间可适当延长,待充血消退后再行烙治。扁桃体充血或咽部黏膜明显充血时,可取用保安散,即能迅速消退。
一般情况下,I度肥大需烙治5次左右,需时2~3周。Ⅱ度肥大需烙治10次左右,需时3~4周。Ⅲ度肥大需烙治5次以上,需时4~5周。然而,病人情况和局部情况不同,疗程亦有差异,需灵活掌握。
四、关键技术环节
1.在施烙时让患者发“啊”音,能使软腭抬高,咽腔扩大,看清扁桃体,便于施烙。另外,香油能防止烙铁粘连组织,取下烙铁时不致撕裂组织,能够明显减轻疼痛,能够润泽烙铁,起保护作用。
2.烙铁相接的颈部稍微弯曲,不要成突出的曲角,突出的曲角在施烙时易误伤他处。柄与烙铁的烙面平行,柄与烙铁的距离一般不超出0.2厘米。圆棒型烙铁的柄接在梭状圆棒的一端,与烙铁纵轴一致。不论何种型的烙铁,其柄必须结实地铆在烙铁上,以免在施烙时烙铁脱落,造成咽部等处烫伤等不良后果。
3.烙铁的执法如执毛
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