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白睛溢血

【概念】

白睛溢血是指球结膜下小血管破裂引起的出血,其色鲜红,呈片点状,边界清楚.状似胭脂涂抹。故《证治准绳·杂病》日:“不论上下左右,但见一点或一片红血,状似胭脂涂抹者是也。”《审视瑶函》、《眼科金镜》均称为“色似胭脂症”。《眼科抄本》(著者不详)名“血逆眼”。近代《中医眼科学》简称“白睛溢血”。

本症由鲜红而转紫暗,再变黄褐色,大小与部位均不一致,以后消失,不留痕迹,眼部余无不适,偶见眼胀、眼涩,2周内多能吸收。《审视瑶函》将本症包括在“目赤”篇。根据临床观察,“天行赤眼”、“暴风客热”、“血灌瞳神”、“赤脉贯睛”、“抱轮红赤”、“目生星翳”、“黄液上冲”等,虽均见目赤,但眼部都有不同程度的畏光、流泪、疼痛等症状。此外,小儿顿咳、妇女逆经,常可引起“白睛溢血”,均属其它眼病(同时表现儿科妇科病症)所致,应予区别,另有专条,不属本文讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热犯肺白睛溢血:白睛溢血,咳嗽胸痛,咯痰黄稠,口渴引饮,发热头痛,徽恶风寒,汗出,兼见咽痛,大便干燥,舌尖红,脉浮数。

风寒袭肺白睛溢血:白睛溢血,咳嗽胸闷,咯痰清稀,恶寒发热无汗,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧。

燥热伤肺白睛溢血:白睛溢血,双眼干涩,头痛身热,周身痠楚,口渴咽干,干咳无痰,或痰少而粘,舌尖红,脉浮细而数。

肝火上炎白睛溢血:白睛溢血,头痛目胀,面红眩晕,口苦耳鸣,胸胁刺痛,烦躁易怒,尿黄,舌红苔黄、脉弦数。多见于高血压患者。

阴虚火旺白睛溢血:白睛溢血,神烦少眠,口干喜饮,舌红,脉数。

撞击外伤白睛溢血:白睛溢血,头痛眼胀,舌稍红,苔薄白,脉弦带数。

鉴别分析

风热犯肺白睛溢血,与风寒袭肺白睛溢血:两者皆因风邪外侵,内合于肺,肺气不清,滞而成患。但寒热属性各异,病因病机不同。风热犯肺是由于风热之邪外侵皮毛,内合于肺,热盛气壅,故咳嗽胸痛;热迫血溢伴有发热头痛,汗出;热盛伤津故口渴引饮;津灼成痰,痰热交阻而咯痰黄稠,咽痛;肺与大肠相表里,热移大肠则大便干燥,努责而出,用力过猛,脉络破损。舌尖红,脉浮数均为表热证。风寒袭肺是由于风寒之邪外袭皮毛,内合于肺,肺失宣降,水津不能通调输布,脉络受阻,血不循经而滥络外,伴有咳嗽胸闷,咯痰清稀。风寒外束,肺卫郁闭,故恶寒发热,无汗,头身疼痛。舌苔薄白,脉浮紧均为表寒证。以上二证当以白睛溢血多少,形态以及痰的性状和外证表现为辨证要点。风热犯肺症见白睛大片出血伴有少数点状出血,咳嗽胸痛,咯痰黄稠,伴有发热,汗出,脉浮数等风热表证。风寒袭肺则症见白睛小片出血,咳嗽胸闷,咯痰清稀,伴有发热无汗,脉浮紧等风寒表证。风热犯肺治宜疏风清热,宣肺止咳,方选桑菊饮,酌加桃仁红花等活血破瘀之品,促其溢血吸收。或用退赤散亦可。风寒袭肺治宜辛温解表,宣肺止咳,方选华盖散,酌加当归尾、赤芍等活血散瘀之品。临证必须审证求因,分清寒热,辨证论治,收效较快。

燥热伤肺白睛溢血:这是燥邪与热邪相合,侵袭肌表,故又称温燥证。由于燥邪和热邪均伤津液,肺燥络伤,热迫血溢。其辨证要点为白睛斑点状溢血,大小不一,伴有口渴咽干,舌少津液。肺燥津伤,而干咳无痰,或痰少而稠。邪入肌表,故头痛身热,周身疫楚,舌尖红,苔薄白而少津,脉浮数。治宜清肺润燥,方选桑杏汤,或沙参麦冬汤加减。酌加生地、玄参、丹皮、红花等凉血止血,活血破瘀之品。标本兼顾、每获良效。

肝火上炎白睛溢血与阴虚火旺白睛溢血:二者均由于火热为患,火性上炎,迫血妄行,邪害空窍。但病因病机不同,症状各异。肝主怒,暴怒伤肝,肝有郁热,久而化火,肝火上炎,迫血妄行,辨证要点为白睛大片溢血,伴有面红眩晕,头痛目胀,口苦耳鸣,烦躁易怒,多见于高血压患者。治宜清肝泻火,少佐平肝潜阳,凉血散瘀,方选龙胆泻肝汤,酌加石决明槐花、参三七粉(另包分吞)。阴虚火旺白睛溢血,常因竭视苦思,心神过劳,心阴不足,阴虚火动,心火上炎,百脉沸腾,血热妄行,邪害空窍,其辨证要点为白睛斑点状溢血。阴虚则生里热,热盛复伤阴津,致白睛反复溢血;小火内盛,扰及神明,则神烦少眠;津伤则口干喜饮,舌红脉数,多见于脑力劳动者。心与小肠相表里,心火内盛,热移小肠,故小便短赤而灼热涩痛。治宜清泻心火,方选导赤散加白茅根,或滋阴降火汤以清热泻火,活血破瘀。

撞击外伤白睛溢血:本症包括眼部撞击外伤(即眼挫伤).针刺球后、睛明穴过深而脉络破损所致。此外,连续呕恶,酗酒过度,均可导致脉络破损而血溢络外。其辨证要点为,轻则白睛大片溢血,重则白睛全部赤如血贯。更因血瘀气滞,外邪每易乘虚而侵,常伴有头痛,眼胀。治宜养血活血,祛风止痛,方选除风益损汤加减,熟地易生地凉血止血,白芍易赤芍活血行瘀。如白睛溢血由鲜红而变紫暗者,改用养血活血,破瘀通络,方选桃红四物汤加干地龙

【文献别录】

《目经大成·瘀血灌睛》:“又白睛不论上下左右现一片几点绝似红炭朱霞,过一夕色浊转青紫,片点亦加大,此血热妄行,客寄肺膜间,有因咳起者,皆气不宁谧之故。”

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