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脑鸣

【概念】

脑鸣是自觉头脑中有音声鸣响的症状。

《名医类案》称“头响”,《杂病源流犀烛》称“头脑鸣响。"

古人认为,脑鸣是“雷头风”的主症,如《证治准绳杂病》云:“雷头风,头痛起核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客,风动则作声也。“此言头起核块脑有雷鸣之声,临床少见。近代有报道,系脑中生肿物而作鸣,为脑鸣之重证。

古代鲜有单论脑鸣者,常将耳鸣脑鸣井论,如《名医类案·首风》云:“头响耳鸣,项疼目眩.……气挟肝火。”二者可同时并见,但又有区别。

【鉴别】

常见证嫉

髓亏脑鸣:脑鸣,头脑空痛,腰痊腿软,遗精头晕,耳鸣目眩,舌淡少苔,脉沉细弱。

心脾两虚脑鸣:脑鸣眩晕,少寐多梦,气短乏力,心悸健忘,纳呆食少,或便清浮肿,舌质淡,苔薄白,脉濡细。

湿热蕴蒸脑鸣:脑鸣头痛,头重如裹,肢痊困倦,眩晕,呕恶纳呆,或头生肿物,尿少而黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

肝气郁滞脑鸣:脑鸣每遇恼怒为甚,两胁胀痛,心烦急躁,胸闷不舒,时作太息,口苦咽干,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉弦。

鉴别分析

髓亏脑鸣:体质素虚,年老肾衰,或纵欲伤精,久病肾亏,皆令肾精亏损,不能生赞,则脑髓空虚而作鸣。肾虚阴精不能上输千脑,则头晕目眩耳鸣;腰为肾之府,肾主骨,肾虚则腰痊腿软;肾主藏精,肾虚则精关不固而遗泄;舌红少苔乃肾精不足之象,脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精,方用左归丸、河车大造丸。

心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣:二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足,故脑鸣兼见腰疲、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损,气血亏虚,不能上荣清窍,故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦,心悸健忘;中气不足则气短乏力、食少纳呆、便清;舌淡苔薄白、脉濡细皆气血不足之征。治当补益心牌,方用归脾汤加减。

肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣:二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒,日久湿热蕴积,上壅头部,疻滞经络,酿成肿物,出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起千盛怒之后,肝气郁滞,升降失调,清窍不利,故作脑鸣。辨证时滔热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧,固定不移,眩晕、呕恶,或头生肿物,舌苔黄腻等症;肝气郁滞脑鸣,多随恼怒而加剧,且伴胁胀、胸闷等肝郁之症,两证不难鉴别。湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿,解毒行宗通络法,方用内疏黄连汤佐以活血行痪之品,如怀疑脑生肿物时,要注意随访检查。肝气郁滞治宜疏肝解郁,方选丹枙逍遥散加减,并注意情绪变化。

近代有人将脑鸣在临床上区分为:真性脑鸣(他人亦可听到)及假性脑鸣(仅为病人主观感觉)。显然真性脑鸣预后不佳。

【文献别录】

《证治要诀·眩晕》:“头上有鸟雀啾啾之声...…此头脑挟风所为也。”

《临证指南医案·肝风》:“心悸荡潦,头中鸣,七八年中频发不止,起居饮食如常。此肝胆内风自动,宜镇静之品。”

《杂病潦流犀烛·头痛》:“有头脑鸣响,状如虫蛀,名曰天蚁,宜茶末吹鼻,效。”

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