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痴呆

【概念】

痴呆是指智能低下,记忆、理解、判断力明显减退,神情呆滞,反应迟钝,寡言善忘,甚至生活不能自理的症状。俗称呆傻病。

痴呆之名,最早见于《景岳全书》。明代以前对痴呆的专论极少,与其有关的症状、病因病机、治疗及预后的认识散见于各家著作中。张景岳首次在《景岳全书》中立“癫狂痴呆”专论,指出“痴呆证,凡平素无痰而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以疑惑,或以惊恐而渐致痴呆,言辞颠倒,举动不经,或多汗,或善愁,其证则千奇万怪,无所不至,脉必或弦或数、或大或小,变易不常。”对其病因病机、病证、治疗预后诸方面均做了较详细的论述。

【鉴别】

常见证候

湿痰阻窍痴呆:智力低下,精神抑郁,表情呆钝,默默无言或喃哺自语,闭户独居,不欲见人,院腹胀满,口多痰涎,舌苔白腻,脉沉滑或濡缓。

气郁血虚痴呆:呆滞如愚,精神恍惚,胸闷善太息,急躁易怒,虚烦不眠,舌质淡,脉细弦。

肝肾亏虚痴呆:目光晦暗,言语迟钝,四肢麻木,举动不灵,头晕目眩,耳鸣耳聋,手足心热,颤红,盗汗,舌红无苔,脉细数。

髓海不足痴呆:智能低下,呆滞愚笨,儿童伴有发育迟缓、骨软萎弱、冈l勹迟闭、步履艰难、发稀齿少,舌淡,脉细弱。轻者,尚能学习简单的知识,做些机械的劳动;重者全面智能缺失,生活完全不能自理,也不能自卫。

鉴别分析

湿痰阻窍痴呆与气郁血虚痴呆:前者为本虚标实证,后者为虚实挟杂证。湿痰阻窍痴呆,必见渥痰征象,如静而少言,或默默不语,头重如裹,倦怠无力,院腹胀满,泛吐痰涎,苔白腻,脉沉滑。其临床特点是:痴呆时轻时重,不易完全恢复。气郁血虚痴呆,乃以肝气郁结,心牌血虚为主,故痴呆兼见胸闷急躁,太息,面色皖白,神志恍惚,心神不宁,悲忧欲哭等表现。其特点是:痴呆突然发生,多与情志不畅或突受精神刺激有关。一般病情严重,但持续时间较短,经过治疗可以较快恢复。湿痰阻窍痴呆,多因水湿内蕴,湿聚成痰,上蒙清窍,致使神情呆钝。气郁血虚痴呆,多因胸怀不畅.肝郁克脾,或由大惊卒恐,气血逆乱,以致心失所养,则精神恍惚,痴呆不语。湿痰阻窍痴呆,治宜豁痰开窍,方选转呆丹或指迷汤。气郁血虚痴呆,治宜理气和血,方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。

肝肾亏虚痴呆与髓海不足痴呆:二者皆为虚证,但病因病机不同。肝肾亏虚痴呆,每因邪气久羁,或热毒深入下焦,劫伤肝肾之阴;或年高体衰,肝肾不足,神失所养,则默默寡言,呆钝如痴。髓海不足痴呆,则多缘于先天不足,禀赋薄弱,或近亲配偶.或遗传缺陷,致使脑髓发育不良,而成痴呆。肝肾亏虚痴呆,见关节屈伸不利,四肢麻木,语言迟钝,面色憔悴,两目无神,形体消瘦,肌肤甲错等表现。若阴虚阳亢,虚阳妄动,风自内生,还可见有舌强语奢,瘛拻等内风之象。而髓海不足痴呆则见神情呆滞,齿发难发,骨软痪弱,怠惰嗜卧,舌淡脉细。此外,肝肾亏虚者,多见于大病、久病,智能低下常逐渐加重,初朔记忆不佳,联想迟缓,语言颠倒,其后可致严重低能状态,或成白痴。髓海不足者,多见于小儿,智能低下开始并不明显,往往随着患儿年龄之增长,智能障碍则逐渐表现出来。肝肾亏虚痴呆,治宜滋补肝肾,佐以熄风,方用珍珠母丸加减。髓海不足痴呆,治宜填精补髓,方用左归饮,或河车大造丸等。

综上所述,痴呆一症,虽有数因,但基本上不外虚实两类。属实者,因千痰湿;属虚者,缘千阴亏、髓虚。痰湿当需涤痰开窍;阴亏则应培补真阴;髓虚给以血肉有情之品,以填精补髓。然由千本症多见于大病、久病或神志病后期,症情顽固,恢复困难,故治疗时只有在辨证的基础上采取综合治疗措施(方药、针灸、导引等),方会收到一定疗效。对于气郁而致者,尤须注意心理治疗,避免精神刺激。

【文献别录】

《景岳全书·癫狂痴呆》:“痴呆证......此其逆气在心,或肝胆二经气有不清而然,但察其形体强壮,饮食不减,别无虚脱等证,则悉宜服蛮煎治之,最稳最妙。然此证有可愈者,有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱,待时而复,非可急也。凡此诸证,若以大惊猝恐,一时偶伤心胆,而致失神昏乱者,此当以速扶正气为主,宜七福饮,或大补元煎主之。”

《石室秘录》:“呆病如病,而默默不言,如饥而悠悠如失也,意欲巅而不能,心欲狂而不敢.有时睡数日而不醒,有时坐数日而不眠。……呆病乃抑郁不舒,治呆无奇法,治痰即治呆也。”

咨询电话:010-87264942

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