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舌裂

舌裂

【概念】

舌上出现裂纹,其形状有横形、纵形、人字形、川字形、井字形等,均称为舌裂。

舌裂,唐·孙思邈又称为“舌破”,如《备急千金方·心脏脉论》说:“心脏实,……肉热口开舌破。”

从临床观察来看,舌裂一般都主热证,但从苔之有无,以及所兼苔色之不同,主病差异很大。本文论舌裂主要以有苔无苔作为病证鉴别的着眼点。

【鉴别】

常见证候

阴虚津亏舌裂:舌见裂纹,无苔,舌质红绛少津,口干,消瘦,五心烦热,或见出血、发斑,脉细数。

阳明实热舌裂:舌见裂纹,苔黄糙,身热汗出,恶热烦躁,口渴引饮,大便秘结,腹满坚硬拒按,甚则谵语,循衣摸床,脉洪数或沉实。

鉴别分析

阴虚津亏舌裂与阳明实热舌裂:二证虽都可见舌裂,但一虚一实,迥然不同。阴虚津亏舌裂多发生于病之极期,常见于温热病后期,因邪热久羁,热毒燔盛,灼烁津液,阴液大伤;或因某些慢性病久延失治,脏腑亏损,伤阴耗液;或因素体阴虚,误食温燥之物,伤阴所致。凡此种种,均可形成舌裂。梁玉瑜《舌鉴辨正≥说:“裂纹舌血液灼枯也,内热失治邪火毒炽者有之”,“又因误食热物或误服温补辛燥药物灼伤真阴所致。”其辨证要点是:舌裂无苔,舌质深绛或光红,伴有其他阴虚内热(口干盗汗,五心烦热,脉细数)症状。至于治疗,《验舌辨证歌括》曾概括地说:“舌中有槽,阴虚滋阴,有热清热。”方选增液汤滋阴清热,如伴见出血发斑之症,可与犀角地黄汤合用。

阳明实热舌裂与前者不同,此证见于外感热病过程中邪热炽盛的高峰阶段。病机为邪热内传阳明,搏结于胃肠,化燥成实,消烁津液,而致舌裂。《伤寒论》181条云:“太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。”说明太阳病因津伤而转属阳明,如果舌见裂纹,为阴液亏竭之征。这与单纯阴虚津亏所引起的舌裂不同,前者邪实阴伤,后者虚多邪少。本证辨证要点是:舌裂有苔,舌苔黄糙,扪之干涩少津,伴有肠胃燥热内结(便秘腹满拒按)的症状。治疗当急下存阴,釜底抽薪,方选大承气汤

此外,尚需注意健康之人亦偶有舌裂,或与生侯来,或为时已久,但其人一切如常,则不可视为病态。此种舌裂之特点:舌质呈健康之肉红色,不胖不瘪,不老不嫩,苔薄白荣润,口中津液如常,其人毫无所苦,亦无其它不适感。

【文献别录】

《舌辨》:“白苔燥裂,伤寒胸中有寒,丹田有热,所以舌上白苔因过汗伤营,舌上无津,所以燥裂,内无实热,故不黄黑,宜小柴胡芒硝微利之。”

《神验医宗舌镜》:“不论白红黄黑各舌苔中,有裂纹如川字、爻字、人字不等,或裂开直槽者,多由实热人误服温补汤,热火在脏腑相争所致,大承气汤虽能下毒而未能凉沁肠胃,宜以白虎汤与承气汤循环服。”

咨询电话:010-87264942

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