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舌青

【慨念】

舌见青色,《舌胎统志》形容其“如水牛之舌”,多因寒或瘀阻而引起。

青色舌与蓝舌相近似,《神验医宗舌镜》说:“五色有青无蓝,蓝浅而青深,故易蓝为青。”《辨舌指南》说:“蓝者,绿与青碧相合。”但青舌多主寒、主瘀,蓝舌多主湿热、肝风,且较少见,二者临床意义不同;在古代文献里,常将青舌与紫舌并为一类讨论,但根据临床观察,二者主病仍有一定区别,故另立专节论述。

【鉴别】

常见证候

寒凝阳虚舌青:主要临床表现为舌青润滑,恶寒踡卧,四肢厥逆,口不渴,吐利腹痛,或下利清谷,或手足指甲唇青,脉来沉迟无力,甚或无脉。

瘀血阻滞舌青:主要临床表现为舌青干涩,口干漱水不欲饮,面色黧黑,口唇青紫,胸满,皮肤甲错,出血紫黑,脉迟细涩;局部可出现青紫斑块,肿块瘸积,肿胀刺痛。

鉴别分析

寒凝阳虚舌青,多由寒邪直入于里,《舌胎统志》说:“青色舌……乃寒邪直中肾肝之候,竟无一舌属热之因。”寒为阴邪,阴寒内盛.阳气不能温煦,气血凝滞,故舌见青色,外感病见此,常为寒邪直中少阴、厥阴之证;或因慢性病,屡经汗下,阳气受戕,肝肾虚衰,寒从内生,舌青意味着阳气将告败绝,《神验医宗舌镜》:“若杂病见此,……真阳衰绝之候,其有可治者,或稍带微蓝,或略带蓝纹,……藏气未绝。”其辨证要点为:舌质青,舌面略润滑,并见脏腑虚寒(畏寒肢冷、手足指甲唇青、脉迟)的症状。治疗应重荆温阳祛寒,方选四逆汤附子理中汤吴茱萸汤等。《辨舌指南)说:“舌苔青滑,乃阴寒之象,急宜四逆、吴萸辈温之,外症若见面青唇紫、囊缩、厥逆、筋急、直视等症者,厥阴败症也,不治。”可见,舌见青色,当引起足够的重视。

瘀血阻滞舌青,主要原因有三:1.寒邪入侵脏腑,血得寒则凝;2.气虚或气滞不能推动血运,停而为瘀;3.外伤或其它原因出血之后,离经之血停留体内。其辨证要点是:舌质青.舌面略干涩,或伴有灰苔,并有其它瘀血内阻(皮肤瘀斑、甲错,腹内肿块)见症,《辨舌指南》:“舌青口燥,漱水不欲咽,唇痿,胸满,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人自言满者,内有瘀血也。”可资我们鉴别时借鉴。治疗除活血化瘀一法外,还须根据致瘀原因而标本同治。

【文献别录】

《辨舌验证歌括》:“舌中生青紫斑,肝郁过度,治当疏泄,宜乎恬淡,随遇而安,青紫即退矣”。

《舌胎统志》:“青舌在孕妇,必子死腹中,宜平胃散加芒硝下之。”

《临症验舌法》:“凡舌见青色而坚敛苍老者,肝胆两经邪气盛也,泻火清肝饮主之(柴胡黄芩、山栀、当归、生地、生甘草)。”

“凡见青色而浮肿娇嫩者,肝胆两经精气虚也,滋水清肝饮主之(熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓泽泻五味子、归身、柴胡、甘草、白术)。”

“凡舌见青色而干燥.属肝脏血虚火旺者,逍遥散加丹皮、山栀主之。”

“凡舌见青色而润滑,属肝脏气虚者,当归建中汤去胶饴主之。”

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