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胞衣不下

【概念】

胞衣,又称胎衣、胎盘。胎儿娩出后,胎盘经过较长时间不能娩出者,称为“胞衣不下”,又称“息胞”。

【鉴别】

常见证候

气虚胞衣不下:产儿后胞衣久不下,少腹微胀,按之有块不硬,阴道流血量多,色淡.面色苍白,眼花,心慌气短,唇甲黯淡或发绀,舌淡苔薄,脉虚弱。

血瘀胞衣不下:产儿后胞衣久不下,小腹疼痛,坚硬有块而拒按,阴道流血量多,色暗有块,面色紫黯,自觉腹满,上冲心胸,舌质紫,脉细涩。

寒凝胞衣不下:产儿后胞衣久不下,小腹冷痛而拒按,阴道流血较少,其色或淡或暗,面色青白,形寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉迟或紧。

鉴别分析

气虚胞衣不下:多由产妇禀赋素弱,元气不足,或产程过长,用力过度,分娩后气血双虚,无力送出胞衣所致。证见胞衣不下,少腹微胀,按之有块不硬,阴道流血量多,面色苍白,头晕眼花,心慌气短,舌质淡,苔薄白,脉虚弱等。治宜益气养血,佐以祛瘀,方用补中益气汤益母草;如伤血过多,气血双虚者可用八珍汤加益母草。

寒凝胞衣不下与血瘀胞衣不下:同为实证,都有小腹疼痛而拒按的表现,但前者为外寒乘虚客于胞富,致令气血凝滞,胞衣不能及时排出;后者则是瘀血阻滞胞衣,胀滞不出。两证的区别为:前者小腹冷痛,或痛时欲呕;后者小腹满痛,或上冲心胸。前者面色青白,舌淡,脉沉迟或紧;后者面色紫黯,舌紫,脉细涩。寒凝胞衣不下,宜温经散寒,方选黑神散去炒黑豆,加牛膝枳壳;血瘀胞衣不下,宜活血化瘀,方用牛膝散去朴硝,加益母草、枳壳。

产后胞衣不下,临床以气虚与寒凝两证最为多见,而血瘀类型最为严重。《产育保庆集》说:“母生子讫,血流入衣中,衣为血所胀,故不得下,治之稍缓,胀满腹中,上冲心胸,疼痛喘急者,难治。”自采用新法接生以后,该证已属少见。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》:“恶露流入胞中,胀满不出者,盖儿既脱,胞带必下坠,故胞在腹中形如仰叶,仰则盛聚血水,而胀碍难出。惟老成稳婆多有识者,但以手指顶其胞底,以使血散,或以指摸上口,攀开一角,使恶露倾泻,则腹空自落矣。……若血渗胞中,停蓄既久,而为胀为痛,或喘或急,则非逐血破血不可也,宜速用夺命丹,或用失笑散,以热酒调服,使血散胀消,其衣自下。若气血兼虚者,亦惟决津煎为善。”

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