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产后腰痛

【概念】

孕妇分娩后,出现腰痛者,称为产后腰痛。

本症,首见于《诸病源候论》。由于产后腰痛的病因及治疗与内科杂证腰痛不同,故后世医家列专篇论述。

【鉴别】

常见证候

肾亏血虚产后腰痛:产后腰痛绵绵,胫膝痠软,甚则足跟亦痛,头晕耳鸣,两眼干涩,手足麻木,舌淡,脉沉细。

寒湿阻络产后腰痛:产后腰痛,转侧不利,遇寒加重,腰腹冷,肢节疫楚,舌淡胖,有齿痕苔白,滑而腻,脉沉缓。

血瘀产后腰痛:产后腰痛如锥刺,痛有定处,活动后稍舒,舌质黯,脉弦涩。

鉴别分析

肾亏血虚产后腰痛:多由产时劳伤肾气,损伤脉络,复因失血过多,致使肾亏血虚。腰为肾之府,肾虚失养,则腰痛绵绵。并伴见胫膝痠软,甚则足跟亦痛,头晕耳鸣,两眼干涩等症。治宜补益肾气,方用六味地黄汤加杜仲牛膝枸杞子。若偏肾阳虚者,兼见畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄等,治宜温补肾阳,方用右归丸,或用青娥丸。若偏肾阴虚者,兼见五心烦热,潮热盗汗,咽干尿赤、大便秘结等,治宜滋补肾阴,方用左归丸。

寒湿阻络产后腰痛与血瘀产后腰痛:前者多由产后气血不足,寒湿之邪乘虚侵入,邪遏经脉所致。如《诸病源候论》曰:“肾主腰脚,而妇人以肾系胞,重则劳伤肾气,损动胞络,虚未平复,而风冷客之,冷气乘腰者,则令腰痛也。”后者多由产后恶露去少,瘀血乘虚流注腰部,败血阻滞经络,或起居不慎,闪挫腰部,气血运行受阻所致。寒湿阻络产后腰痛,具有明显寒湿阻络的特点,如腰身冷重转侧不利,遇寒加重,肢节痠楚等;血瘀产后腰痛,则有瘀血留着的表现,如腰痛如锥刺,痛有定处,活动后稍舒,舌质黯,脉弦涩等。前者治宜祛风散寒,温阳利湿,方用甘草干姜茯苓白术汤,或用独活寄生汤;后者治宜活血化瘀,方用身痛逐瘀汤,或用五香连翘汤。

【文献别录】

《女科经纶·产后证上》:“胞胎系于肾,腰者肾之外候,产后劳伤肾气,损动胞络,属虚者居多,虽有风冷滞血,亦必兼补真气为要。”

《妇人大全良方·产后门》:“产后恶露方行,忽然渐少,断绝不来,腰中重痛,下注两股,痛如锥刀,刺痛入骨中。此由血滞于经络。不即通之,有大痛处必作痈疽,宜桃仁汤。恐作痈者,预服五香连翘汤。”

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