腰膝无力

腰膝无力即腰膝软弱无力，轻者称腰软、膝软，因二症往往同时发生，故又称为腰膝无力，重者称腰膝痿弱。腰软无力常伴有膝软无力，但膝软无力由于损伤关节所致者，与腰膝无力不同。

腰膝无力常与腰疫同时发生，称腰膝痠软或腰痠膝软。所不同的是“腰痠悉属房劳肾虚”（《张氏医通》），而腰膝无力除劳损肾虚外，寒湿、湿热等亦可导致。

【鉴别】

常见证候

肝肾虚腰膝无力：腰膝部无力或兼有腰痠、腰痛、膝冷，绵绵不已，休息后略见轻减，稍遇劳累则加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聋，耳鸣，小便清长或频数，大便溏或腹泻，脱发，牙齿松动，甚者遗精，阳瘿，困倦神疲，短气，舌质淡，脉沉细。

寒湿腰膝无力：腰膝部软弱无力，兼有腰凉膝冷，或腰膝疫困沉重疼痛，遇阴雨冷湿则加重，得温暖即可减轻，舌苔白，脉沉细或缓。

湿热腰膝无力：腰膝部无力，下肢痿弱，不耐久行久立，或兼膝足红肿作痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。

鉴别分析

肝肾虚腰膝无力：腰膝软弱无力是肾虚的主要表现之一。《内经》谓：“肝主筋”，“肾主骨”，“腰为肾之府”，肾气不足则腰软无力、腰痠、腰痛，过劳则加重。肝肾虚则筋失所养，出现膝软无力，足痿弱不能行。临床所见多因房室失于节制，耗伤肾精肝血而造成，或因久病、大病之后，元气未复，致使肾肝不足，筋骨失养，而致腰膝无力。临床常以肾阳不足者居多，见肢凉，腰寒膝冷，耳聋，耳鸣，小便清长，大便泄泻，甚至遗精，阳瘘-舌淡，脉沉细等。治当养肝血，补肾气。又因下焦肝肾不足，常可使湿邪（或寒温、或湿热）袭居腰膝，故补肝肾方中应配以温化寒湿、或清化湿热的药物，方用续断丸或滋阴补肾丸加减。亦可常服梁公酒。

寒湿腰膝无力与湿热腰膝无力：二证感受湿邪的病因相同，但寒热性质完全不同，前者为寒，而后者为热。寒湿腰膝无力是寒湿之邪客于腰膝，以湿邪为重．《内经》云：“伤于湿者，下先受之”，故阴湿寒邪多侵及身体下部之腰膝。寒湿之邪凼着，阻遏阳气，可出现腰膝无力，痠楚疼痛的症状，脉沉细或缓。并多兼有腰部沉重，膝关节痠楚不适，腰膝发凉，得暖则轻减，遇阴雨冷湿则加重。此证初期多为实证，治当除湿通痹，方用除湿蠲痹汤加减。久病常兼肝肾两亏，气血不足，治宜益肝肾，补气血，强腰膝，祛寒湿，方用独活寄生汤加减。无论新久虚实，可服用五积交加酒。湿热腰膝无力多由湿热邪气流注下焦所致，常见于痿证及脚气诸病。临床表现多为湿热证候，除腰膝痿弱无力外，若兼膝足红肿，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉数等症则为实证；若兼发热，五心烦热，盗汗，口干，舌红，脉细数等症则为虚证。实证用二妙丸、苍术散或拈痛汤加减，虚证用虎潜丸加减。

总之，肝肾不足的腰膝无力因于劳倦房室不节等所致多属虚证，寒湿腰膝无力因湿客下焦所致，多属实证，而湿热腰膝无力因湿热流注下焦所致，或为实证，或为虚证，然以虚实夹杂者居多，

【文献别录】

《脉因证治》：“腰软，因肾肝伏热，治宜黄柏、防己”。“解亦证，少气不欲言，寒不寒，热不热，壮不壮，停不停，乃精气虚而肾邪实矣，治以泽、茯疏肾实，地黄、牛膝、麦冬补精气。”

《杂病源流犀烛·解亦证》：“解亦，肝肾虚病也。……洵由肝肾二经之虚，盖肝主筋，肾主骨．肝虚则筋软弱而无力以柬，……肾虚则骨萎枯，而不能自强，……宜袢仙既济丹”（黄柏、山药、牛膝、人参、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、苁蓉、山萸、远志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟丝子、麦冬、黑山栀、甘菊、陈皮）。

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