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婴儿腹泻辨证论治

【概述】

婴儿腹泻是2岁以下婴幼儿常见的消化道疾病,可因饮食不当和肠道内、外感染引起,气候改变易诱发本病。肠道内感染以致病性大肠杆菌感染最多见,病毒与真菌也可引起本病发生。好发于夏秋季节,临床除腹泻和呕吐外,常可伴发热、脱水和电解质紊乱。本病属中医“泄泻”范畴。

【辩证分型】

1、伤食泻症状:大便稀薄而臭,脘腹胀满,痛则欲泻,泻后痛减,不思饮食,暖气酸臭,舌苔腻,脉滑。

征候分析:小儿乳食不知自节,饮食入胃,停滞不化,郁而化热,食物腐败,故大便稀薄而臭。宿食内停,浊气上逆,则纳呆、脘腹胀满。食滞而中焦气机不畅,痛则欲泻,泻后痛减。舌苔腻、脉滑,均为伤食之象。

2、风寒泻症状:泄泻清稀,便多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,可有发热形寒,舌苔薄白,脉浮。

证候分析:风寒之邪客于胃肠,脾失健运,故大便色淡,清稀多泡而少臭。寒湿内盛,气机受阻,则肠鸣腹痛。兼有表证,故发热形寒,舌苔薄白等。

3、湿热泻症状:腹痛即泻,大便色黄绿,气味秽臭,夹有粘液,肛门灼热,发热烦渴,小便短少,舌质红,舌苔薄黄,脉滑数。

证候分析:湿热之邪内蕴,传化失常,气机受阻,故痛则即泻,大便色黄绿而秽臭。肠中湿热留滞,故肛门灼热,烦渴溲少。证性属热,内蕴外蒸而发热。苔薄黄,脉滑数,均为湿热内盛之象。

4、脾虚泻症状:大便稀薄,水谷不化,不思乳食,面色萎黄.神疲倦怠,舌淡苔白,脉细软。

证候分析:脾胃虚弱,中阳不振,运化失常,故大便稀薄。脾阳不振测水谷不化。脾虚而气血生化不足,故面色萎黄,神疲倦怠。舌淡苔白,脉细软,均为脾虚之象。

5、脾肾阳虚泻症状:久泻不止,粪便清稀,完谷不化,小便清长,面?s露睛,精神萎软,形寒肢冷,舌胖质淡,苔薄白,脉沉细。

征候分析:久泻不止,由牌及肾,脾肾阳虚,则大便清稀,完谷不化。阳虚内寒,则面?s形寒肢冷。露睛为脾虚之证。舌胖质淡,苔白脉沉细,均为脾肾阳虚之象。

惊泻较少见,多见于周岁以内乳婴儿,常因卒受惊恐而致,除便稀色青外,还可有睡中惊哭或惊跳等。

伤阴者,多为暴泻所致,可见小便减少,皮肤干瘪,囱四目陷,烦渴唇红,啼哭少泪,舌红少津等。伤阳者观u因久泻所致,证见面色?s白,神疲乏力,四肢厥冷,表情淡漠,冷汗自出,舌苔白,脉细微等。

【分型治疗】

1、伤食泻治则:消食导滞,化湿止泻。

主方:保和丸加减。

加减:院腹胀满,加木香6克、青皮6克;口臭舌腻,加苍术10克、厚朴6克;呕吐明显,加生姜3片。

主方分析:因伤食所致,故用保和丸消食导滞为主方。方中山植消食导滞,以消伤于油腻之食为主;

六曲消食开胃,善化谷食积滞;莱菔于消食下气,以消麦面之积;半夏陈皮行气化滞、和胃止呕;茯苓健脾利湿;连翘透散郁热。

处方举例:

山楂10克 焦六曲10克 莱菔子10克半夏10克 陈皮6克 砂仁3克(后下)谷麦芽各10克 香附10克 积实10克 连翘10克

2、风寒泻治则:疏风散寒,理气化湿。

主方:藿香正气散加减。

加减:腹痛较甚,加木香6克、砂仁3克(后下);

纳呆舌腻,加山楂10克、神曲10克;小便短少,加泽泻 10克、猪苓10克。

主方分析:藿香正气散为解表化湿,理气和中的方剂。方中藿香、紫苏、白芷解表散寒,又能化湿祛浊;厚朴、大腹皮燥湿除满;半夏、陈皮和胃止呕;白术、茯苓健脾化湿助运;桔梗开宣肺气。方中药物大多辛香温燥,与解表药同用,以达疏风解表,化湿止泻之效。

处方举例:

蕾香10克 苏叶10克 白芷10克 大腹皮10克 厚朴10克 半夏10克 陈皮6克 白术10克 茯苓10克 甘草6克

3、湿热泻治则:清热利湿,化湿和中。

主方:葛根黄芩黄连汤加减。

加减:腹部疼痛,加白芍10克、木香6克;呕吐频繁,加半夏10克、玉枢丹0.3克(吞服);高热烦渴,加生石膏30克、石斛10克。

主方分析:本方用于表里俱热,以里热为主所致的湿热泻。方中葛根发表解肌,升阳止泻;黄芩、黄连清热燥湿;甘草解毒和中。

处方举例:

葛根10克 黄芩10克 黄连3克 车前子10克(包煎)陈皮6克 扁豆花6克 茯苓10克苡仁10克 泽泻10克 六一散10克(包煎)

4、脾虚泻治则:健脾助运,化湿止泻。

主方:参苓白术散加减。

加减:久泻不止,加河子肉10克、石榴皮10克;

腹部疼痛,加延胡索10克、木香6克;纳呆腹胀,加六曲10克、山楂10克。

主方分析:本方益气健脾,渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤,益气健脾;山药、扁豆、苡仁、莲子肉补脾渗湿止泻;砂仁化湿和胃利气;桔梗宣肺利气。

处方举例:

党参10克 焦白术10克 茯苓10克 山药10克 扁豆10克 苡仁10克 砂仁3克(后下)陈皮6克 葛根10克 甘草6克

5、脾肾阳虚泻治则:温肾健脾,固涩止泻。

主方:附子理中汤加减。

加减:久泻脱肛,加黄芪10克、升麻6克;气虚多汗,加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎);久泻不止,加赤石脂15克、石榴皮10克。

主方分析:本方即理中汤加附子,有温补脾肾之功。方中理中汤温中健脾,附子温补脾肾之阳。

处方举例:

附子6克(先煎)党参10克 焦白术10克炮姜炭10克 吴茱萸6克 山药10克 扁豆10克 补骨脂10克 五味子6克 甘草6克

惊泻可用益脾镇惊散加减,此方由四君子汤加钩藤朱砂而成,能健脾止泻、熄风平肝。

出现伤阴时,可用连梅汤酸甘敛阴;伤阳时,可用参附龙牡汤温阳救逆。

咨询电话:010-87876186

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