一、现代医学
1、保守治疗
镇静剂:盐酸异丙嗪25mg,肌注或口服,每日1~2次.安定片25mg口服,或10mg肌注,每日1~2次。
减轻迷路积水:限制食盐摄入,低盐饮食,每日盐摄入量在4g以下;利尿剂使用:双氢克尿塞12.5mg~25mg,每日1~2次;氨苯蝶啶50mg~100mg,每日3次。两药合用剂量减半,可避免高、低血钾症;50%葡萄糖液,每次1ml/kg,静脉推注,每日1~2次;血管扩张剂:654—210mg,肌注或静脉推注,每日1~2次;密环片0.25~1.25g,每日3次;葛根片每次1~3片,每日3次,或葛根酮100mg,肌注,每日2次;脑益嗪25mg,每日3次。
减低血液粘稠度:丹参16~18g,加入5%葡萄糖250ml静滴,每日1次。
自主神经调节药:利多卡因1mg/kg,加入25%葡萄糖液20ml静脉推注。推速6mg/分钟,持续8分钟以上推完;卡马西平100mg,每日2~3次;如无反应,每日可增至400mg。60岁以上者可减量为100mg,每日1次。
鼓室内耳毒性药物的应用:链霉素或庆大霉素鼓室内注射。
2、手术治疗:适用于正规内科保守治疗无效的病人。早期内耳功能良好者,可考虑手术控制发作以保存听力。晚期病人听力差仍有不能控制的眩晕发作者,可施行控制眩晕而不考虑保存听力的手术。
手术方法的选择:听力好,行内淋巴囊减压和引流术;听力损失严重者,行迷路切除术;青年人可行前庭神经切断术。
手术疗效评定标准:目前均采用AAOO标准来衡量手术效果。共分4类:
旋转性眩晕消失,听力提高到应用水平。
旋转性眩晕消失,听力无改变,或提高但未达到应用水平。
旋转性眩晕消失,听力减退。
不能控制旋转性眩晕。
听力评定标准:
听力提高达应用水平,语言频率(SRT)<30dB,语言识别率80%以上。
听力提高但未达应用水平,提高15dB或语言识别率15%,但SRT>30dB。
听力无变化,语言频率纯音和语言识别率均提高<15%。
听力减退,纯音听力减退15dB,语言识别减退15%。
梅尼埃病的治疗,以内科治疗为主,绝大多数病人能控制眩晕发作或治愈。只有那些经长时间保守治疗失败者方可采用手术治疗。手术方法首选内淋巴囊切开引流术。对于那些听力已丧失,眩晕仍不能控制者,才考虑破坏性手术。
二、中医学
1、治疗原则:髓海不足型宜滋阴补肾,填精益髓。上气不足型宜补益气血,健脾安神。寒水上泛型宜温肾壮阳,散寒利水。肝阳上扰型宜平肝息风,滋阴潜阳。痰浊中阻型宜健脾燥湿,涤痰息风。
2、治疗方法
髓海不足型:用枸杞15g,菊花10g,熟地30g,白芍15g,茯苓15g,泽泻15g,丹皮10g,山茱萸10g,山药20g,石决明15g,首乌15g,牡蛎15g,鹿胶10g。水煎,分3次服。
上气不足型:用党参20g,黄芪20g,当归15g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,茯苓15g,白术10g,首乌15g,熟地30g,白芍15g,陈皮5g。水煎,每日1剂,分3次服。
寒水上泛型:用附子10g(先煎),生姜10g,茯苓20g,白术10g,川椒5g,细辛3g,桂枝10g,巴戟天10g。水煎,每日1剂,分3次服。
肝阳上扰型:用天麻10g,钩藤15g(后下),石决明20g,牛膝10g,杜仲10g,桑寄生10g,黄芩10g,山栀10g,龙骨10g,牡蛎15g,丹皮10g。水煎,每日1剂,分4次服。
痰浊中阻型:用茯苓15g,白术10g,天麻10g,法半夏10g,泽泻15g,黄芩10g,竹茹5g,枳实10g,厚朴10g。水煎,每日1剂,分4次服。
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