凉开温开并用医案
时邪发热，张少爷，贾家胡同。
初诊 九月六日 痢后转为时感，治法未合，发热未退清楚，头晕面浮，口渴喜饮，耳聋气逆，脉大而数，大便三日一下，亟宜辛凉疏化，佐以芳通。
生石膏（研，先煎）一两，莲子心（朱拌）二钱，瓜蒌八钱，地骨皮三钱，生石决明（研，先煎）八钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，知母三钱，火麻仁三钱，生鳖甲（先煎）一钱半，鲜竹茹六钱，川牛膝三钱，炒稻芽三钱，桑寄生四钱，薄荷叶一钱半，大青叶三钱，首乌藤一两，牛黄抱龙丸（和入）一粒。
二诊 九月十日 前方连服，征象颇转，昨日因寒袭而发厥逆，几至闭厥，脉象仍属弦数，左关较盛，再加减前方。
生石膏（研，先煎）一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，台乌药三钱，大腹绒（炒）一钱半，生石决明（研，先煎）一两，知母三钱，大麻仁二钱，生鳖甲（先煎）一钱半，全瓜蒌八钱，鲜竹茹六钱，地骨皮三钱，薄荷叶一钱半，桑寄生六钱，焦稻芽（炒焦）四钱，盐橘核四钱，川柏三钱，首乌藤一两，苏合香丸（和入）一粒。
三诊 九月十二日 服第二次方，昨日颇安适，外邪未解，寒热不除，今晨又发，筋急闭象，肝胃两实，易怒，便秘三日未下，脉仍数大，再依前方加减之。
生石膏（研，先煎）一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，川郁金（白矾水浸）三钱，桑寄生六钱，生石决明（研，先煎）一两，龙胆草三钱，地骨皮三钱，生鳖甲（先煎）一钱半，大腹绒（炒）一钱半，全瓜蒌一两，莲子心（朱拌）二钱，首乌藤一两，生知柏各三钱，薄荷一钱半，台乌药三钱，生军八分（开水泡煎），鲜藕一两，元明粉（冲入）八分，紫雪丹（分冲）六分，苏合香丸（和入）一粒。
四诊 九月十四日 病象已转，宿粪已下，第尚未清楚，寒热已减，第病后虚热未清，周身疲乏，为应有耳聋尚属肝热，脉仍弦数，再依前方加减。
生石膏（研，先煎）一两，生鳖甲（先煎）一钱半，桑寄生六钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，龙胆草三钱，威灵仙三钱，生海蛤（布包，先煎）五钱，地骨皮三钱，生知柏各三钱，首乌藤一两，薄荷叶一钱半，瓜蒌一两，台乌药三钱，大青叶三钱，紫雪丹（分冲）五分。
五诊 九月十八日 结粪甫下，症已大转，气色血液伤之太过，不能即复，胃气渐佳，颇思美味，肝热太甚，清窍未达，再为变通前方。
生石膏（研，先煎）八钱，生鳖甲（先煎）二钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）一两，台乌药三钱，威灵仙三钱，全瓜蒌一两，生海蛤（布包，先煎）八钱，桑寄生六钱，首乌藤一两，柏子霜三钱，鲜苇茅根各一两，鸡内金（煨）三钱，稻芽（炒焦）三钱，大青叶三钱，滑石块四钱，鲜藕一两，紫雪丹（分冲）四分。
六诊 九月廿四日 病已愈大半，但肝胃热而阴分虚燥，津液未复，晨间尚有烦急，左胁下尚有痞痛，脉象两关仍盛，再为变通方法。
生石膏（研，先煎）八钱，磁珠粉（布包，先煎）三钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）二两，大生地五钱，小青皮二钱，地骨皮四钱，生海蛤（布包，先煎）一两，玄参心四钱，首乌藤一两半，全瓜蒌一两，鲜茅苇根各一两，鸡内金（煨）三钱，大青叶三钱，柏子霜三钱，郁李仁四钱，生知柏各三钱，鲜藕一两，生枳实一钱半。
分析：初诊，九月六日，患者乃痢后转为时感，前医治法未当，致其发热未清，而肠腑转实转不通，故亟改用辛凉疏化，佐以芳通之法。用生石膏辛凉清热；生鳖甲和地骨皮、知母，以养阴透热；川牛膝、瓜蒌、火麻仁通利大便以疏里热；鲜竹茹、薄荷叶、大青叶辛凉芳香以透表；耳聋气逆此为肝热，以旋覆花、代赭石配生石决明降肝逆；桑寄生配首乌藤柔肝养筋通络；牛黄抱龙丸配莲子心（朱拌）、首乌藤，清心安神镇肝化痰息风。
二诊，九月十日，寒袭闭厥，速以苏合香丸温通芳开，并能宣统周身经络；加台乌药、大腹绒、橘核调畅气机以防脾胃气机壅滞。
三诊，九月十二日，筋急闭象，肝主筋，加以川郁金、龙胆草、桑寄生、首乌藤，清肝柔肝养筋通络，生大黄和元明粉通利大便，以疏里热；紫雪丹和苏合香丸清解寒热；鲜藕清热凉血生津。
四诊，九月十四日，寒热已解，虚热未清，去苏合香丸，加威灵仙配首乌藤祛风通络以去经络之余邪，阴虚有痰湿加生海蛤益阴清热，化痰利湿。
五诊，九月十八日，病势扭转，邪渐退，以加鲜苇茅根继以清透肺热；鸡内金、稻芽（炒焦）以助脾胃运化；鲜藕以滋胃阴，复中焦脾胃之气阴；加滑石块以利小便以通阳。
六诊，九月廿四日，病势向愈，温病后期，津液亏耗，阴分虚燥，加大生地、玄参、地骨皮，滋阴并清阴分余热；青皮配生枳实郁李仁，疏肝破气，消胁下痞痛并消积化滞。
按：灵活运用温开之苏合香丸与凉开之紫雪丹为此案特点。先生用药辨为温病即用凉药，此案脉大而数，辨为温病先用辛凉芳疏之品，症转但又遭寒邪闭厥，急用苏合香丸温通芳开，宣统周身经络；加以气雄性温台乌药、辛微温之大腹绒以快气宣通，疏散凝滞，畅气机以防脾胃气机壅滞。里热又起，以紫雪丹与苏合香丸并用，芳香温通以散表寒之闭，并清里热以外达；症转，寒热解，去苏合香丸，紫雪丹继以清里热；温病后期，以养阴清热之品驱逐余热。《内经》“热病不知所痛、耳聋不能自收、口干、阳热甚阴颇有寒者，热在骨髓死不治”。此病案为急危证，先生灵活运用寒温之药，因势驱邪外出，取得良好效果。治病不能拘于一方一药，需谨慎用药，以应病情发展。
凉开三宝并用医案
外感发热吕先生，魏染胡同。
初诊 七月廿六日 前以暑湿化热，病温愈后，道途跋涉略感新邪，遂致复发热，不甚冷，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑大而数，亟宜清芳疏解之。
鲜苇根一两，全瓜蒌八钱，鲜竹茹五钱，白僵蚕三钱，广藿梗三钱，地骨皮三钱，连翘三钱，肥知母三钱，冬桑叶三钱，焦栀子三钱，薄荷一钱半，大麻仁三钱，局方至宝丹（研和半粒）一粒。
二诊 七月廿七日 服前方症无大变化，发热微退，大便未泻，肠胃仍实，肝家郁，气结而不行，舌苔尚厚腻，脉仍弦实而滑大，再依前方变通之。
鲜苇根一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，知母三钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）一钱，地骨皮三钱，鲜竹茹五钱，薄荷叶一钱半，全瓜蒌一两，焦栀子三钱，生枳实一钱半，白僵蚕三钱，大青叶三钱，郁李仁二钱半，生川郁金三钱，杏仁泥三钱，鲜藕一两，安宫牛黄丸（和入半粒）一粒。
三诊 七月廿八日 今日大便已下结粪，发热未减而反增，盖阴分之热邪外达而不得畅，交酉时后当自退，舌苔较退，脉息较缓，再从阴分清化余邪以退烧。
生鳖甲（先煎）一钱半，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，知母三钱，生滑石块四钱，鲜茅苇根各一两，鲜竹茹五钱，莲子心（朱拌）二钱，地骨皮三钱，焦栀子三钱，瓜蒌八钱，杏仁泥三钱，白僵蚕三钱，薄荷叶一钱半，鲜荷叶一个，紫雪丹（分冲）四分，鲜藕一两。
四诊 八月六日 发热渐有停止意，血分尚有余邪，唇舌尚赤燥，脉息已平，左关亦不甚数大，仍从血分清化余邪，兼育阴分。
生石膏（研，先煎）六钱，桃杏仁各二钱，鲜竹茹五钱，盐知柏各三钱，生鳖甲（先煎）一钱半，炒常山三钱，黛蛤粉（布包，先煎）八钱，龙胆草三钱，鲜茅苇根各一两，炒忍冬花五钱，甜葶苈三钱，地骨皮三钱，生石决明（研，先煎）一两，全瓜蒌（元明粉一钱拌）一两，台乌药三钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，生川牛膝三钱，郁李仁二钱半，稻芽（炒焦）三钱，牛黄抱龙丸（和入）一粒。
分析：初诊，七月廿六日，暑湿化热，温病刚愈，本就体虚，劳累又感新邪，此为劳复，极易变为重证。发热即大便秘结，热结肠胃，一派里热之象。取局方至宝丹清热豁痰开窍；清透之中用白僵蚕以息风退热；广霍梗引伏暑外达；新感不甚冷，冬桑叶以解在表之邪；大麻仁以润肠通便，体虚不能峻下，峻下则易引邪内陷，故全方欲凉润通便以清解泻热。
二诊，七月廿七日，因肝气郁结，横逆犯胃，胃气不得通降，肠胃燥屎仍不下，加旋覆花、代赭石，配生石决明，生川郁金以清肝热解肝郁，降肝气之逆；加生枳实入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气；郁李仁为大便风秘专药，性润而降，促使结粪排出。安宫牛黄丸替至宝丹，加莲子心护未受邪之地，以防热传心包。
三诊，七月廿八日，舌脉已转，结粪已下，热邪伤阴，阴分之热外透不畅而愈显，故以地骨皮配生鳖甲，入阴分透热外出。紫雪丹加强清透里热之功。
四诊，八月六日，上方效佳，现脉息已平，但舌赤燥，加生石膏配桃仁地骨皮，清解血分余邪，以盐知柏滋肝肾之阴，护先天之阴津；生石决明配黛蛤粉龙胆草清肝之木火，台乌药、焦稻芽以护中焦脾胃。
又按：孔老喜用石膏，谓石膏是清凉退热，解肌透表之专药，凡内伤外感，病确属热，投无不宜，但唯气血虚证当禁。为何初诊不用石膏，以患者温病初愈，气血亏虚之故也。此亦其临证圆机活法之体现。
此方中成药的灵活选用又是一大特点。三宝都是温病常用药物，先生先以局方至宝丹清热豁痰开窍，化有形之痰，以去邪之有形之势；继以安宫牛黄丸护未受邪之心主；舌脉已转，病已脱危，再以紫雪丹清透里热；脉息已平，但防肝阳亢盛，又以牛黄抱龙丸以镇肝息风。
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