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章次公对药分析

章次公(1903~1959),江苏镇江人,名成之,字次公。我国杰出的中医教育学家、临床学家,曾任中央卫生部中医顾问兼北京医院中医科主任,是一位学验精深、富有创新精神的中医学家。

章次公临床重视辨证,遣方用药,不拘门户之见,不论经方、时方、验方等,凡与病情有益者,皆出笔下。先生医案中不少鲜活对药,验之临床,果如其言。今择其25个对药,作一简介,以飨读者。

1.生麻黄桂枝

章次公在治疗风寒感冒时,恒用麻黄汤加味温散而取效。常用生麻黄与桂枝相伍,其义在温经散寒,但生麻黄用量常不如用于平喘用量,桂枝用量大于麻黄,义在通络,此乃“轻可去实”之义。

2.麻黄配五味子

章次公治疗急性支气管炎喜用生麻黄与五味子。这在经方中已有先例,如小青龙汤射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等。五味子虽为敛肺药,但有止咳作用;麻黄生用可解支气管痉挛,前人认为有开肺作用。两药一开一阖,正与肺的呼吸功能吻合。但用量宜小不宜大。

3.柴胡葛根

柴胡与葛根均有解表作用。但前人有“柴胡劫肝阴,葛根耗胃汁”之说。而章次公则说:“余遇湿热证,外有表邪,苔腻胸满,好以柴、葛根并用。”特别是柴胡,对于表证未罢,里热已结,柴胡 可以“通便祛浊,稳当无比”。

4.桑叶枇杷

章次公治疗肝火肺燥、肺络出血时,每用补肺阿胶汤取效。但有一组对药不可或缺,即桑叶与枇杷叶。桑叶为肺家之肝药,枇杷叶为肝家之肺药;也就是说,桑叶清肝而利肺,枇杷叶肃肺而安肝,二味同用,大能清肝肺之热,降气通络而止咳。

5.鱼腥草蒲公英

鱼腥草与蒲公英均为清热解毒要药。特别是对于肺部感染之高热、气急鼻煽者,章次公常予麻杏石甘汤宣通肺闭,清热化痰,并加入鱼腥草、蒲公英各18克,以冀清化痰热,并肃清肺气。

6.大豆黄卷配赤茯苓

章次公治疗暑令感冒有二法,若恶寒无汗,可用麻桂;若有汗不甚恶寒,暑中夹湿者,可予芳香化浊与淡渗利湿之药合剂,大豆黄卷具芳香化湿之功,而赤茯苓乃有淡渗利湿之效。若暑令余热不尽,正气不足者,可加生脉散益气养阴,此东垣扶正法。

7.郁李仁配望江南

凡温病数日不大便者,当用下法。章次公喜用郁李仁配望江南。郁李仁与望江南均为通便药,而望江南通便作用缓和而可靠,且无腹痛和继发便秘等副作用,用于热性病颇安全。但此药必须浓煎,否则效果不显。

8.石菖蒲郁金

寒入阳明,邪从火化,类同温病之大热,可用白虎汤清之。但对湿温病之神昏,必取石菖蒲与郁金之香开,石菖蒲温开,郁金凉开。开者,开窍醒神也。不论心窍、脑窍之神昏、语謇,均可选用。

9.苦参黄柏

“小肠火腑,非苦不通”。若湿热下注,引起小溲刺痛淋漓,章次公选用苦参配黄柏治之。苦参有良好的清热除湿效果,《外台秘要》已有记载。黄柏坚阴而清泄下焦之湿热。二味配伍,为清利湿热通淋之佳对。

10.皂角配肉桂

章次公在治疗痰涎壅盛咳喘时,常用射干麻黄汤治之。所辅对药为皂角与肉桂粉。皂角即皂荚,如《金匮要略》皂荚丸(独味),性极锐利,具有通窍涤痰作用。肉桂辛热,能散寒化饮,畅利气机功效。二味合用,意在扫清胸中痰浊,以免痰壅气闭之危。

11.白及配阿胶珠

肺络损伤,未有不吐血者,谓肺痨出血。章次公常用白及与阿胶合用取效。白及对肺、胃出血均有良好的止血作用;而阿胶能增强血液凝固力,促进止血,章次公认为阿胶不宜炒用,否则失其止血作用。应用指证为咳血鲜红,脉象细数无论。

12.茺蔚子配桃仁

高血压患者常有鼻衄,这是肝火伤及肺络所致。章氏每在清热降逆药中,加入茺蔚子与桃仁二味,二者均为降逆药,可以引血下行,并有降压作用。特别是茺蔚子,具有“却瘀导滞”功效。二味用量要大,否则降压作用不明显。

13.当归川乌

章氏对寒性头痛喜用对药为当归与川乌。证候特点为肢体冷极,无热象。川乌温经散寒,止痛之功甚著,得当归则温而不燥;当归温经养血,得川乌则活血止痛尤著。这是章氏治疗寒性头痛的经验。

14.泽泻配桃仁

对于肝阳、肝风旺盛者,章氏喜用泽泻。这是因为泽泻除利尿外,还有降低血脂、胆固醇,扩张冠状动脉,增加血流量的作用,对于防治高血压、冠心病等,是一味值得研究的药物。而桃仁亦能降低胆固醇,增强微血管弹性的功效。

15.蟋蟀配蝼蛄

蟋蟀与蝼蛄,均有通窍达络、利水消肿的作用。在章氏治疗痹症与肿胀(腹水)的方药中,都会见到它们的身影。如早期肝硬化、顽固痹症等,但多研末或作丸剂服用。

16.凤凰衣配玉蝴蝶

对于溃疡病,如何修复溃疡病灶,章氏有特殊对药。即凤凰衣与玉蝴蝶。凤凰衣即鸡蛋内膜,是章氏治疗溃疡病常用之药;玉蝴蝶,功擅疏肝和胃生肌,与凤凰衣同用,具有协同作用。

17.益母草瞿麦

章氏善用益母草与瞿麦相伍,治疗月经淋漓不断者。二药合用,功能去瘀生新,收缩子宫。应用指证为:经水淋沥不尽,此为通涩并用法。

18.杏仁配伏龙肝

妊娠呕吐,古称恶阻,并非易治之疾。若呕吐不止,还会影响胎儿发育。章氏治法为:疏气、降逆、镇吐,对药为杏仁与伏龙肝。杏仁量要大,伏龙肝煎汤代水,以此水煎它药。

19.莪术配皂角

小儿疳积,是由于脾胃运化不良所引起的慢性营养障碍。其特征如:精神不振,溲如米泔,大便不调,形体消瘦等。章氏喜用莪术行气活血,化积消胀;皂角不但善于祛痰,且对肠内致病菌有抑制作用,二者合用,乃消积之佳品。

20.白茅根芦根

章氏治疗小儿急性胃炎,热势未退,炎症未消,呕吐频繁者,每用白茅根与芦根各30克。认为此二味既能甘凉养胃,又擅清气分之热,为寻常易得之佳品。

21.百部远志

章氏认为,瘰疬多由痰浊留滞所致,故必用化痰药治之。药取百部与远志相伍。百部抗菌,药性平和,勿论寒热虚实之痰浊,皆可化之;远志祛痰,效果甚佳,但有人用以安神强志,章氏认为则不见特长。

22.附子磁石

附子与磁石相伍,为温潜法,由上海名医徐小圃所创用,章氏效仿之。用于元阳不振,虚阳上越,小儿受惊后入夜惊惕,又见手足不温等虚阳症状。以附子温阳,磁石潜镇,温潜合用,故曰温潜法。

23.五灵脂配黑丑

五灵脂与黑丑,合为灵丑散,等分研末,每服3.0~6.0克。具有消导行滞、通便止痛之功。用于胃脘痛偏于实证者,如痛时手不可近,而转动身躯其痛尤甚。

24.秦皮金银花

对于湿热重症,大便多泄,有肠出血之可能。章氏取秦皮与金银花炭同用,其中秦皮清热燥湿,收涩止痢;金银花炭有清热止血的功效,二物有收敛肠壁的作用,用之可防止肠出血之患。

25.苦桔梗败酱草

为章氏常用治痢之品。苦桔梗辛开苦降,为祛痰之药,仲景用于治肺痈吐脓;败酱草辛散寒降,可疗疮痈肿毒,仲景用于治肠痈有脓。章氏取其排脓清肠功效,用于脓血便之痢疾。

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