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伤寒六经之枢机

枢机,比喻事物的关键部分。孔颖达注:“枢谓户枢,机谓弩牙。”《医原》曰:“枢者,如门户之枢,乃阴阳开阖之转机也。”门轴是门开合之枢机,《伤寒论》中具有开合作用的当属少阳经与厥阴经。

少阳经是半表半里阳经

半表半里证与表、里证一样,都是《伤寒论》六经辨证的病位概念。十一五《伤寒论》教材中定义少阳经的病位既不在太阳之表,又不在阳明之里,而在半表半里。邪入少阳的主症是往来寒热,即恶寒与发热交替出现。谓伤寒表邪不解,邪气往里传,但未入里,而在表里之间。此时正邪相争,互有胜负则出现往来寒热。正胜则热,有祛邪出表之机。邪胜则寒,有邪陷入里之虞。邪从热化,则入阳明;邪从寒化,则入太阴。此时病邪既不在表,也不在里,所以,发汗、泻下、温里均当所忌。治疗宜和解少阳,疏转枢机。出表入阳明之里者,方用柴胡汤加减治疗;出表入太阴之里者,则用柴胡桂枝干姜汤加减治疗,二方因入里之不同而分别属半表半里阳证与阴证。

厥阴经是半表半里阴经

厥阴证的主症是厥热胜复,厥即四肢厥逆,与少阳证往来寒热之寒属性相同,表现迥异;热即消渴、心中疼热,与少阳之热属性同而所见异。另外,第338条“今病者静而复时烦者”,即静烦交替,亦是厥热胜复之临床表现。正邪交争,正胜则热而烦;邪胜则厥而静。正胜邪则热进厥退,邪气由厥阴出少阳,病情由重转轻;邪胜正则厥进热退,邪气由厥阴陷入少阴,以致出现藏厥之危候。治疗宜和解厥阴,疏转枢机。方用乌梅丸加减治疗。乌梅丸的病机核心是肝热肾寒,因火性炎上表现出上热下寒之证。该方与小柴胡汤一样具有“寒热并用,补泻兼施”之特点。只因病位不同,所用药物有性味轻清与厚重之别。

乌梅丸适用于半表半里之阴证,是邪气由阴经出阳经的门户之方,也是疾病危重阶段转归之枢机方剂。柴胡桂枝干姜汤相对于乌梅丸适用于半表半里阳证,能够阻止邪气由阳经陷入阴经,是固守阴阳经之门神。小柴胡汤是阳经之枢机,是邪气在三阳经转输的枢机之方,也是邪气由表入里的第一道门户。

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