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王玉生治愈肝硬化两例

王玉生治疗肝硬化应用他自拟的“软肝要方”多取良效。现将王老应用该方的理论分析、应用方法及典型病案简述于下。

药物组成:鳖甲(碎末)30g,郁金12g,香附15g,佛手12g,当归15g,川芎15g,炒白芍15g,丹参20g。

功效:软坚散结,柔肝活络。

主治:各种病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化。

用法:对轻、中、重度肝硬化皆用水煎剂,每剂水煎2次,日服2次,日1剂。经治疗后症状消失,生化检查各项指标正常,可以上药研末,装入胶囊日服3次,每次服3~4粒,可连服3~4个月。病情稳定后,可每年服胶囊3~6个月为最佳。

方解:主要以鳖甲软坚散结为君;当归、川芎、白芍配合为臣,一者柔养肝阴,二者助鳖甲软化肝体;香附、佛手为佐,入血分以调和肝气;郁金、丹参为使,解郁活络,诸药相合,软肝柔肝,疏肝活络以软肝的同时,还可畅通门静脉血流量,减少阻力以降低门脉高压,从而也使肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫降低,从而不但共同起到软肝的作用,同时对常见的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾脏,致脾脏缩小的作用。为防止门脉高压所导致的大出血,方中不可用大剂量的活血化瘀药,而是应用白芍酸敛以防出血。

加减:

①不欲饮食或食后脘腹胀满加木香10g,砂仁5g,莲子肉20g,白术15g,枳壳12g。

②伴有腹水加茯苓15g,车前子15g,大腹皮15g,通草10g,腹水严重者可联合应用双氢克尿噻口服或速尿注射液。

③病毒性肝炎肝硬化,加蚤休12g,虎杖15g,半枝莲30g。

④生化检验:白、球比例倒置,可加太子参15g,黄芪15g。严重腹水不易消退者,可加用白蛋白10g,静滴,以西为中用,中药不可停服。

⑤口干口苦,面部潮红,舌红脉细的肝阴虚明显者,可加枸杞20g,萸肉20g,对有阴虚又有湿盛的少食腹胀,舌苔腻者加山药20g,莲子肉20g。

⑥腰膝酸痛,头痛头晕,耳鸣的肾气虚肾阴虚者加入枸杞20g,菊花12g,续断20g,桑寄生20g,菟丝子20g。

⑦大便秘结,几日不行者,可加大当归至30g,加用火麻仁15g。

典型验案一

刘某,男,39岁。河北省故城县农民,2006年2月5日就诊。诉少食腹胀20天,有乙肝大三阳多年(具体时间记不清楚)。2005年12月28日B超诊:肝硬化,门脉高压,胆囊息肉,肝功正常。当时因没有难受,就在当地县医院开了些西药、中成药服用2个月。就诊时,不欲饮食,食后胃脘胀满,时有两肋痛、周身无力、口干口苦、舌苔薄白、脉弦等。

诊断:臌胀(西医称为乙肝肝硬化)。

病机:肝瘀血阻,脾胃虚弱。

治则:疏肝软坚,健脾和胃。

处方:鳖甲30g(碎末),郁金12g,香附12g,佛手12g,当归15g,白芍15g,川芎12g,丹参30g,砂仁5g,白术15g,太子参15g。水煎2次,日服2次,6剂。

2006年2月11日二诊:药后饮食有增,脘胁胀痛减轻,其他症状依然,小便黄,前方加竹叶10g,通草10g,6剂。

2006年2月17日三诊:药后各症均明显减轻,小便仍黄,近两天时有头痛,鼻塞流清涕,患外感风寒,前方加荆芥10g,防风10g,6剂。

从2006年2月24日开始,到2012年9月22日,电话随访,现各方面情况良好,各项检查均正常。

本文脱稿时再次电话随访,患者说一个月前刚做了B超及肝功复查均显示正常,只是乙肝病毒仍大三阳。

典型验案二

张某,男,38岁,德州市铁路工人。2004年8月20日就诊。诉因几次大量喝酒致胃部胀痛20天,欲食而不敢多食,食后胃脘胀满,时有恶心呕吐、周身乏力、口干、口苦、大便2天1次、尿黄等,舌质红,苔薄腻色黄,脉弦有力。市立医院B超:肝硬化、脾大4.1cm。HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。

诊断:臌胀(西医称为乙肝肝硬化)。

病机:湿热郁肝脾、胃失和降、瘀血内结。

治则:清利肝脾湿热、软坚化瘀。

处方:鳖甲30g(碎末),郁金12g,香附15g,佛手12g,虎杖15g,半枝莲30g,丹参30g,当归12g,川芎12g,炒枳壳10g,炒白术20g,陈皮12g。7剂。水煎服。

2004年9月8号二诊:药后饮食增、胃胀、口干、口苦皆明显减轻。舌苔仍薄黄。30剂。水煎服,1日2次。

2004年10月12号三诊:药后各症皆消除,舌苔仍薄黄,脉弦,前方加炒白芍20g,炒山药20g。30剂。水煎服,1日2次。

2004年12月2号四诊:各症消除,患者自述10天去市立医院做B超:肝脏大小形态皆正常,肝功检查各项皆正常。HBsAg(+),HBsAg(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。用初诊处方药物共研细末,装入胶囊,每次服5粒,日3次,连续服半年。

2006年4月20日五诊:患者自述近一年来各方面均好,只因近半年工作的劳累,又连续喝了5次白酒,现又口干口苦、胃胀不舒,昨日做B超:肝硬化、脾大、门脉高压。仍以2004年8月20日处方服用10天。

体会

不论哪种类型的肝硬化,完全逆转治愈是非常不容易的。以上两案例经中药治疗也就是三个月,肝硬化消除,其原因有四:①年轻皆不到四十岁。②得病时间不长。③治疗及时。④所应用药物对症治疗恰当。案例一经治疗至今已10多年,肝硬化不但没有复发,就连乙肝病毒大三阳都完全转阴(十几年从来没有应用西药抗病毒药)。以上两案例的治疗,皆是以软肝要方为基础,也可以说明该方的功效是可靠的,有效的。案例2肝硬化逆转以后,没有跟上进一步的治疗,加上劳动劳累,所以2次肝硬化复发。对该病的中医治疗,始于要重视肝阴用阳的生理特征,及肝和脾胃、肾之间的影响,因肝体阴最易耗伤,故时刻要柔养肝体,但又不能滋腻太重,伤及脾阳。还不可过猛地破血祛瘀,宜软坚散结,养血通络为主,防止食管及胃底经脉曲张破裂出血。

腹水严重者可以西为中用以配合西药口服及注射剂(利尿药),病情大有好转时,也慢慢西药减量。以上中药不可停用,要时时注意防止水电解质和酸碱平衡紊乱及肝性脑病的出现。对肝功能失常的乙肝、丙肝病毒复制活跃的肝硬化患者,可合用清肝要方(见《中国中医药报》2010年9月3日名医名方),以延缓肝硬化的发展及预防肝癌的发生。

咨询电话:010-84132590

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