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蝉蜕,治小儿顽咳之佳品

蝉蜕

咳嗽是儿科常见病、多发病,经过一段时间的恰当治疗一般都能治愈。但是,有一种咳嗽令儿科临床医生感到非常棘手。该咳嗽的特点是:①呈顿咳样或阵发性咳嗽;②咳嗽轻时患儿仅感觉咽部有痒感,咳甚时则可兼面红目胀、憋气、涕泪皆出,甚至导致头痛、胸痛、肋骨痛;③痰往往不多或就是干咳;④多在夜间睡觉前、凌晨2~3点、早晨刚醒时加重,有的也无明显的时间性或加重时间不规律;⑤长期不愈,西医用抗生素、镇咳止咳药物治疗不理想,中医用疏风解表、清热化痰、宣肺止咳药物治疗也不理想;⑥该咳嗽多为感冒后遗留所致,也有前期无明显感冒表现者。

这种咳嗽中西医现在都没有给予具体的命名,在临床上将其称之为小儿顽固性咳嗽,简称小儿顽咳。若是感冒后所见,则是感冒后小儿顽咳。该种咳嗽在青少年、成人、老人咳嗽中也很常见,将其命名为顽固性咳嗽或感冒后顽固性咳嗽,用以下治疗小儿顽咳的方法也常常应手取效。

小儿顽咳病因病机

失治或误治,导致外邪留恋不解、肺失宣肃。肺为华盖,外合皮毛,开窍于鼻。小儿肌肤薄弱,藩篱疏松,卫外功能较差,对外界的抵抗力较弱。尤其是新生儿初离母腹,由胎内环境骤然转化为胎外环境,难以适应自然界气候。六淫之邪则易经皮毛、口鼻等途径而伤及于肺,故小儿临床上常出现肺系疾病,如感冒、咳嗽、哮喘、百日咳、麻疹等。故明代医家万密斋说:“天地之寒热也,感则肺先受之。”祛除外邪乃治咳嗽之本。因为失治,特别是医生过用寒凉温燥误治,徒伤正气致外邪留恋不解、内伏于肺、肺失宣降而演变成迁延性反复不愈之顽咳。

饮食不节、脾失运化、痰饮内生,导致外邪留恋不解、肺失宣肃。小儿往往饮食不节,过食辛辣油腻或冷饮,容易导致脾胃运化功能紊乱,或表现为脾胃虚弱而见纳呆、腹胀、便溏或便秘、呕吐、嗳气等,或表现为饮食积滞内停而见纳呆、腹胀、便溏或便秘、呕吐、嗳气等。故万密斋说:“水谷之寒热,感则脾先受之”。无论是脾胃虚弱还是饮食积滞内停所致的脾失健运,都易产生水湿痰饮而上储于肺。一旦感受外邪,外邪很容易入里与肺内水湿痰饮相搏而诱发咳嗽。但医生往往过分重视解表化痰止咳,而忽视补养脾胃、运化水湿、消导食积等治疗,致使营卫之气不得敷布流通,反而使外邪留恋不解、肺失宣肃,演变为顽咳、久咳。

情志失调、肝气郁结,导致外邪留恋不解、肺失宣肃。儿童期世界观尚未成熟,自我平衡调节能力弱。特别是家庭环境不良,很容易产生惊恐、抑郁、忧思、易怒、烦躁等情志失调疾病。中医称其为肝气郁结、肝郁化火、肝风内动。这些都会影响肺的正常宣肃。感受外邪容易入里,或潜伏肺中,或与肺中火热搏结,或与内风搏结等。医生容易过分重视解表化痰止咳,而忽视疏肝解郁、清肝泻火、息风止痉等,致使营卫之气不得敷布流通,外邪留恋不解、肺失宣肃,演变为顽咳、久咳。

蝉蜕治咳原理

蝉衣,《中药大辞典》称其甘、咸、凉,入肝、肺经;第五版《中药学》称其甘、寒,归肝、肺经。而张锡纯《医学衷中参西录》、朱良春《虫类药的应用》皆称蝉衣无气味而性微凉。蝉衣无他气味而微带咸味,性微凉近于平,归肝、肺、肾经。具疏风解表、透疹止痒、息风止痉之功。历来本草学将其归入辛凉解表剂而称其散风热,使习医者囿于“风热”二字。但蝉衣性微凉而近于平,故对风寒、风热外感皆可应用。吴鞠通曰:“治上焦如羽,非轻不举”。蝉蜕质轻味薄,清代温病学家杨栗山称其“轻清灵透,为阳中之阳”。不管是失治、误治,或者饮食不节、脾失运化,或者情志失调、肝气郁结,小儿顽咳的根本原因在于外邪留恋不解、肺失宣肃。蝉蜕轻清入肺中既可搜剔外感余邪,又可开宣肺气,还可入肝中疏肝解郁、息风止痉,不治咳而咳止矣。

翻阅古今文献,愈深信蝉蜕治咳之功矣。《小儿卫生总微论方》蝉壳方治咳嗽,肺气壅滞不利:蝉壳(去土,微炒)、人参(去芦)、五味子各一两,陈皮甘草(炙)各半两,共为细末,每服半钱,生姜汤下,无定时。有人认为在引起咽喉作痒而产生咳嗽的原因中,除外感内伤外,还有过敏因素的存在,大多数是由某种媒介诱发而引起,而蝉衣、蜂房对解除支气管痉挛有良效,又具有消炎抗过敏作用,故选用蝉衣、蜂房为主药,自拟咳速停治疗68例经他法未效的咳嗽患者,治愈率为97%。有研究取蝉衣轻清宣散、辛凉透邪之功,拟茅侧蝉蜕汤治疗小儿上呼吸道感染咳嗽100例,获得较好疗效。有人称“蝉衣能止咳嗽,特别是喉痒之咳,有迅速止喉痒而愈咳嗽的作用”。有报道称蝉蜕“既可疏风泄热宣肺主外风,又可平肝解痉主内风……对于喘咳,蝉蜕可谓肝肺内外同治的一味良药”。“临证配用平喘止咳化痰之方中,可提高疗效。治疗小儿肺炎、急慢性支气管炎、大叶性肺炎、支气管哮喘等喘咳痰多诸证,每于方中配用蝉蜕10~15克,均收到了较为满意的效果”。有人以“顽咳不愈,借重蝉蜕”为题举3例重用蝉蜕复方以治百日咳、怪咳等。蝉蜕含有天门冬氨酸、苏氨酸等8种氨基酸,还含有大量的甲壳质、蛋白质。现代药理研究表明,其具抗惊厥、镇静、解热、抗过敏、免疫作用,降低横纹肌紧张度,解除支气管痉挛,对交感神经节的传导有阻断作用。这与蝉蜕疏风息风以治咳嗽似吻合,也体现了中医诊疗因人而异和“正气存内、邪不可干”的思想。

蝉蜕治疗小儿顽咳经验

临床上应用蝉蜕治疗小儿顽咳,四、五岁以下儿童的一般用10克,四五岁以上的一般用15克。水煎两次到三次,每次30~40分钟,将上述煎汤混匀。分2~3次服用,甚至不拘次数在一天内当水服用。蝉蜕煎汤无色清亮如水,无一点苦味,仅稍微有些咸味,很适合儿童服用。为了更有利于儿童服用,常嘱咐家长在蝉蜕药液中加入蜂蜜,变成甘甜可口的口服液,或将蝉蜕药液兑入露露饮料中服用,深受家长和儿童的欢迎和喜爱。

虽然蝉蜕味咸,但其化痰之功较弱,对小儿喉中痰鸣或吐黄痰者,每每在50~100毫升蝉蜕药液中兑入10~15毫升鲜竹沥增强化痰止咳之功。对于病情复杂者,则根据辨证加以配伍应用,如兼有外感风寒咳嗽配伍三拗汤、杏苏散加减应用,药物有麻黄杏仁荆芥防风淡豆豉浮萍、苏叶、桔梗枳壳前胡等;如兼有外寒内饮咳嗽者,配伍小青龙汤加减应用,药物有麻黄、桂枝白芍、清半夏干姜细辛、五味子、前胡、百部紫菀白前远志石菖蒲等;如兼有外感风热咳嗽配伍银翘散、桑菊饮加减应用,药物有银花、连翘桑叶菊花、桔梗、杏仁、芦根薄荷牛蒡子、竹叶、白前等;如兼有痰热蕴肺咳嗽者配伍清气化痰丸加减应用,药物有黄芩桑白皮浙贝母知母天花粉竹茹天竺黄金荞麦鱼腥草僵蚕地龙等;如兼有脾胃虚弱、痰湿内蕴咳嗽者,配伍资生汤(见张锡纯《医学衷中参西录》)和二陈汤,药物有生山药、生白术鸡内金牛蒡子、元参、陈皮、半夏、茯苓木瓜、生薏米、晚蚕沙、远志、石菖蒲等;如兼有饮食积滞、脾失健运咳嗽者,则配伍越鞠保和丸、达原饮、大小承气汤加减应用,药物有生山楂、生麦芽神曲、鸡内金、生谷芽草果、焦槟榔莱菔子、冬瓜子、牛蒡子、三棱莪术厚朴枳实大黄牵牛子芒硝、连翘、生栀子等;如兼有肝郁气滞者,则配伍逍遥散加减应用,药物有当归、白芍、柴胡香附郁金、元胡、橘叶、苏叶、苏梗、青皮、陈皮、乌药等;如兼有肝火犯肺咳嗽者,则配伍小柴胡汤、羚羊钩藤汤、犀角地黄汤加减应用,药物有水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、连翘、生栀子、竹叶、羚羊角、钩藤、蒲公英、菊花、夏枯草、浙贝母、竹茹、白芍、柴胡、黄芩等;如兼有肝风内动咳嗽者,则配伍三甲复脉汤加减应用,药物有败龟板、炙鳖甲、生牡蛎沙参麦冬、生地、元参、白芍、石斛玉竹、五味子、麻子仁、女贞子、钩藤、夜交藤、僵蚕、地龙、土元、水蛭蜈蚣全蝎乌梢蛇等。

蝉蜕质轻清扬,无特殊气味,真乃一味治疗小儿顽咳之佳品,又可以说是一味神品。特别适合开发成儿童顽固性咳嗽的中成药新型制剂。

咨询电话:010-87264942

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