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沈绍功治恶性肿瘤思路

社会的无序发展,大气污染、农药应用泛滥、社会竞争激烈、压力增大、个人心理承受能力等等因素造成肿瘤患者发病率逐年增高,发病人数急剧增加,且患者年轻化的特点比较突出。虽然诊断、治疗肿瘤的技术飞速发展,抗肿瘤药物大量增加,但肿瘤患者发病率并没有减少,治愈率和临床缓解率也没有大幅提高,患者大多在痛苦绝望中死去。西医治疗肿瘤已走到瓶颈处,没有更好的治疗方法。

沈绍功根据数十年临床治疗肿瘤的经验,提出了治疗肿瘤的新思路、新方法,即“先开胃口,后调阴阳”。患者就诊,先管两口,让患者能吃能睡,二便通畅,只有这样,患者见到疗效,才会有信心接受治疗。

沈老的指点使我在治疗肿瘤患者的思路上豁然开朗,“带瘤生存又何妨”?从此以后,我治疗肿瘤患者时,抛弃了过去一味清热解毒、抗癌消瘤、以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀的思路,运用沈老治疗肿瘤的思路辨证论治,效果很快显现出来。

肿瘤的共性是“局部为实,整体为虚”,肿瘤的发生发展主要与痰、瘀、毒、滞密切相关。其病因为内生厥逆寒气、饮食不当、起居失节、劳伤血络,外中于寒,内伤忧怒等,病机是痰凝、血瘀、气滞、湿浊、邪毒、寒结等。“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。恶性肿瘤患者整体体虚,正气不足为肿瘤的发生发展创造了条件,肿瘤的发展又加剧了气血津液的耗损,全身虚损与局部肿瘤的增长互为因果,形成恶性循环。

沈老临证时重辨证,轻辨病,重视综合与整体,倡导的单元组合辨证分类法及单元式组合选择用药法。这两种方法同样适用于肿瘤的治疗。实证温胆汤,虚证调肾阴阳方,根据不同证类、不同肿瘤、不同部位,加减用药,同时结合现代药理研究,在不违背辨证论治的基础上,选择具有针对性的抗肿瘤用药。

恶性肿瘤总的治疗原则为:攻实、补虚、调和、疏导等方法。

组方原则:注重顾护脾胃;选用适当引经药、对证的效药;注意寒热反佐;掌握阴阳平衡;扶正祛邪,给邪以出路。

肿瘤辨证 重在望诊

沈老认为四诊中唯有舌诊最为客观。舌诊由医者直接观察,不受患者情绪心理、患者家属的论述及西医检查结果等因素的影响。舌诊的变化可以客观地反映患者的身体变化,对肿瘤的诊断治疗非常重要。

舌诊首观舌苔,舌苔先观其色。黄苔属热属实,白苔属寒属虚;舌苔黄灰黑相兼,舌苔粗糙干裂,舌质红或紫暗,说明邪热内盛,癌毒发展迅速;黒苔质干为阴虚燥热,黒苔滋润为阳虚,焦黑干燥苔多见于放疗后,热极津伤津枯。初次化疗患者多舌苔厚腻或黄厚腻为热毒炽盛损伤,多次化疗患者舌质红无苔为阴虚,化疗伤及阴液。观其厚薄,苔厚属实,为痰湿或食阻,或见于肿瘤患者术后或放化疗后;苔薄为表证或虚证,为气血阴阳虚损,多见于肿瘤晚期,或病情稳定期;观其润燥,润属正常,表示阴精未伤,燥者为伤阴亏津,多见于放化疗热毒伤及人体气血津液。

再观舌体。舌体先观其色,淡红色病情轻浅,多见于肿瘤早期或病情稳定;淡白色属气虚阳虚,多见于术后或肿瘤晚期;红色属阴虚或实火,可见于放疗后;绛色为热入营血;紫色为寒盛或瘀血;紫斑为瘀血阻络,病情危重、凶险,预示转移。观其胖瘦,舌胖有齿痕或裙边舌,属脾肾阳虚,气化失常,多见于化疗后;舌体瘦小属阴虚、阴血不足及气血两虚,多见于肿瘤患者中晚期,晚期更是多见。舌体按五脏划分。舌尖心肺,中部脾胃,舌两侧为肝胆,舌根部为肾。舌下络脉可两侧同样异常,也可单侧有变化。舌下络脉紫,说明有瘀血、癌毒;粗而曲张说明病情危重,癌肿转移。

望诊虽然以舌诊为主,但同样需要四诊合参。因为临床单凭一种诊断方法,都会有其片面性和局限性。所以其他诊法也非常重要。脉诊也是辨病辨证一种重要方法。脉弦滑数为气血瘀滞、痰热炽盛或癌痛,为病情发展之象,细弱脉属气血两亏、脏腑虚损,体虚脉盛为热毒炽盛,体虚脉弱为正气不足。

取效关键 开胃为先

沈老提出治疗肿瘤取效的关键是开胃口,增食纳,“胃气为本”。“胃气为本”语出《素问·平人气象论》。《灵枢·五味》云:“五脏六腑皆禀气于胃。”《医宗必读》:“胃气一败,百药难施。”开胃可以修复治疗肿瘤过程中手术及放化疗对脾胃功能的损伤,祛除患者因情绪波动、肝气郁结对脾胃功能的影响,同时能提高患者的消化吸收功能,增强患者生存的希望,增加战胜肿瘤的信心,从内在提高患者的抗癌能力。患者苔腻或黄腻纳呆不仅影响患者的消化吸收功能,同时降低药效和抗病能力,属实证,属湿阻中焦或病邪困脾胃。治宜芳香开窍,用沈氏温胆汤和保和丸加减治疗。苔薄纳呆属脾不健运,治宜健脾开胃,以香砂六君子汤、养胃汤为主方。

巩固治疗 调肾为要

沈老认为补虚之法,健脾不如补肾,补肾不如调肾。调肾可调肾之阴阳,补肾固元,恢复正气,提高机体免疫力,患者精旺神健,生活质量提高,同时亦增强抗病之信心。“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,阴得阳升而泉源不竭”,故而在温补肾阳时,稍佐滋阴之枸杞女贞子杜仲、寄生;滋补肾阴时,稍佐温阳的蛇床子菟丝子淫羊藿肉苁蓉;脾肾互根,用生芪、党参太子参西洋参白扁豆仙鹤草等补养后天之本,充肾精生化之源。

论治要活 辨证加减

辨证准确,用药得当。常用两个基本方。

温胆汤:沈老重新组成的沈氏女科温胆汤基本方主药有4味,竹茹为主药君药,清热化痰,茯苓陈皮健脾祛痰,截断生痰之源,为臣药;枳壳理气行滞祛痰,为佐药。沈老温胆汤基本方虽然只有4味,但其加减变化灵活。运用沈氏女科温胆汤治疗痰浊化热证、痰邪作祟的多种肿瘤均取得明显效果。温胆汤主要用于实证。使用温胆汤掌握主症:头重、胸满、口黏、纳呆、苔腻或黄腻、脉滑或脉弦滑。其中尤以苔腻或黄腻为主,可一锤定音。肝气郁结重,或湿气盛,茵陈换竹茹;心经火盛黄连换竹茹;肺经火盛加黄芩;痰声噜噜或大便秘结,胆南星替代竹茹,同时合用鲜竹沥。重视脾为生痰之源。脾主运化水湿,脾失健运,水湿聚而为痰,故祛痰同时配以健脾醒脾之品。重视痰瘀互根,也就是痰瘀互结。在临床往往容易出现痰瘀互结证,故而治疗痰邪作崇的疾病时配合化瘀药往往能起到事半功倍的效果。

调肾阴阳方:该方为沈老在古方杞菊地黄丸基础上加减而成,由6味药组成:枸杞、野菊花、生地、黄精、杜仲、寄生。苔薄或薄黄属虚,调肾阴阳方加减治疗,适当配合健脾益气养胃的药物。病情稳定后,痰瘀互结症轻,就用调肾阴阳方加减治疗肿瘤,基本上以此方加减治疗肿瘤,根据临床症状、辨证、病位加减治疗。

稳定情绪 饮食宜忌

人的思想情志等心理活动与机体的生理、病理密切相关,对疾病的发生发展预后有重大影响。肿瘤患者大多消极悲观,抑郁寡欢,甚至丧失治疗的信心、生活的勇气。《黄帝内经·素问》指出:“告之以其败,语之以其善,导之以其便,开之以其苦”。

医者不仅需要治疗其疾苦,还要从心理开导患者,多方鼓励,增强其意志,树立其信心,主动配合医生的治疗,调动机体积极因素,提高治疗效果。心理的疏导,往往起到事半功倍的效果。也要重视患者家属的配合,患者家属的配合对患者的治疗可以起到很好的暗示作用,协同作用。

同时要注意肿瘤患者的忌口,饮食调节。忌吃羊肉、鱼肉、海鲜、狗肉、甲鱼、韭菜、香椿、香菜等发物,多吃蘑菇、菌类、白菜、卷心菜、菜花、西红柿等能提高免疫力的食物。药食配合,意疗配合,共同作用,抗癌消瘤。

临证辨证与辨病相结合,治疗扶正与祛邪相结合。扶正培本为主,驱邪抗癌为辅,力争扶正以驱邪,驱邪以扶正。早中期以手术、放化疗为主,配合中药减毒增效;晚期以扶正为主,佐以驱邪。

通过上述方法治疗,使许多重症患者,尤其不能手术、放化疗者,能够延长生存期,病情稳定,减少痛苦,轻症患者不用放化疗而带癌生存多年。

咨询电话:010-84132590

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