张洪洲，国家基层名中医，河北省名中医，主任中医师，教授，河北省中医学会会员，河北中医杂志特约编辑，馆陶县中医院终身名誉院长。从事中医临床工作五十余年，精研经典，灵活运用，准确把握病因病机，用药准确，尤其是对脾胃病研究透彻，临床疗效显著，备受好评。笔者有幸跟随学习，特择张洪洲老中医从痰郁辨证论治慢性胃炎的案例，分享其治疗经验，以飨同道。
慢性胃炎是一种常见病，临床上反复发作，患病年龄甚广，属于中医胃病范畴，张洪洲老中医认为该病病机要点是气郁日久，六郁丛生，痰郁互结，脾胃升降失常。胃炎病位在肝、脾、胃。脾主运化而输布营养精微，胃主受纳和腐熟水谷，脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布和生化气血之功能。肝主疏泄，调畅气机，有助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能。若情志不畅，气郁伤肝，肝气失于疏泄，横逆克脾犯胃，脾胃升降失司而致病。肝郁气滞，气滞则血行不畅，或郁久化火，故气、血、火三郁责在肝；脾胃气滞，升降失常，运化失司，聚湿生痰，或食滞，故湿、痰、食三郁责在脾胃。痰郁致胃病，临床表现为脘痞不食，胀满疼痛，嗳腐吞酸，病者多年龄较广，患病日久，易反复发作。在治疗上，一可行气解郁，疏肝和胃，二可清热涤痰，和胃散结。气机调畅可疏通水液代谢通道，痰浊涤除则胃腑恢复其受纳功能。以自拟黄香汤为主方，随证加减治疗慢性胃炎，临床上效果显著。
病例举隅
王某某，女，29岁， 2016年3月28日初诊。既往体健。因胃脘部胀痛半月就诊。患者半月前因情志不畅引起胃脘部胀满，疼痛，有时烧心，吐酸,偶有嗳气，食后不下，纳差，口干不苦，二便可，舌淡红苔黄腻，脉弦。查体腹诊微满，剑突下轻微抵抗，轻压痛，无反跳痛。查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺旋杆菌阴性。
西医诊断：慢性胃炎、糜烂性胃炎。
中医诊断：胃脘痛。
证型：肝胃不和。
治法：疏肝理气，和胃解郁，化痰散结。
处方：黄香汤加减。黄连6g，半夏12g，瓜蒌10g，苍术12g，川芎12g，香附10g，神曲10g，吴茱萸6g，海螵蛸20g，瓦楞子15g，枳壳12g，高良姜6g，蒲公英30g，厚朴9g，麦芽15g，砂仁9g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服，早晚两次，饭前1小时服用。
2016年4月2日二诊：患者诉胃脘部胀满疼痛减轻，偶有烧心吐酸，纳可，口干苦，大便稍干，小便可，舌淡红苔白腻，脉弦。原方去麦芽、吴茱萸，加柴胡6g，栀子10g。每日1剂，水煎服，早晚两次，饭前服用。
2016年4月8日三诊：患者胃脘胀满疼痛基本消失，无烧心吐酸，时有全身乏力，纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。上方去栀子，加太子参15g。再服6剂巩固疗效。随诊2月患者症状消失，未再复发。
按 朱丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”“痰郁中焦，随气升降，可生百病”。张景岳认为“凡诸郁滞，如气食痰、风湿寒热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆之为郁。”《类证治裁》谓：“痰在肺则咳,在胃则呕,在心则悸,在肾则冷,在肠则泻,在头则眩,在胸则痞,在胁则胀,在经络则肿,在四肢则痹,变化百端……”本病患者情志不畅，肝气郁滞，疏泄失司，犯脾克胃，脾之运化功能失常，聚湿生痰，气郁日久，化火伤阴。故选用小陷胸汤清热化痰，越鞠丸理气解郁，治疗气血痰火湿食诸郁。小陷胸汤出自《伤寒论》小结胸证治第138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”结胸，其病位正在心下（即胃脘），邪气内陷，痰热阻胃，胃失和降，故而胃痛，黄连苦寒以泻心下热结，半夏辛降善涤心下痰饮，瓜蒌甘寒滑润能清热除痰以开结。“肝为起病之源，胃为传病之所”，若情志不遂，肝失疏泄，必然导致气郁，气郁则胃气壅滞，水谷不化。久之气郁化火，气滞血瘀，胃气不通则生食郁，病久伤脾，脾不化湿而生湿郁，诸郁皆可生痰，从而导致六郁之证。香附疏肝理气，以治气郁；川芎为血中气药，行气和血，以治血郁；苍术燥湿健脾，以治湿郁；神曲消食运化，以治食郁；蒲公英清热解毒，现代临床研究表明蒲公英具有修补胃黏膜，杀死幽门螺旋杆菌的作用；脾胃湿热，嗳腐吞酸，用海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；脾胃升降失司，胃肠浊气不降，以厚朴下气除满，加用砂仁、麦芽消食和胃。吴茱萸、高良姜等温性药为反佐药，寒热并用，以防苦寒太过，更伤脾胃，同时起到止痛效果。二诊患者口干苦较重，减轻温热药用量，加柴胡升举阳气，栀子去三焦之火。三诊加太子参益气健脾。总观全方，体现了张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的论治思想。（张洪洲名医工作室）
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