原发性肝癌由于起病隐匿，确诊时多已属中晚期，治疗效果较差。郁仁存教授是我国著名中西医结合肿瘤学专家，他在多年临床治疗肝癌过程中，积聚了丰富的经验，注重把握肝癌湿、毒、瘀、虚的临床特点，辨证以湿、毒、瘀的邪实表现为主线，以正虚为全身基础，治疗中注重祛邪不伤正，扶正不助邪，在肝癌治疗和康复中具有重要的指导意义。
中药配合介入治疗肝癌
冯某，男，61岁。患者2010年5月因肝区胀痛行腹部CT诊为肝内多发占位。B超：肝内占位有牛眼征。甲胎蛋白（AFP）：540ng/ml，临床确诊为原发性肝癌。其5月底行肝癌介入术1次，术后复查甲胎蛋白：104.9ng/ml。自觉肝区胀痛，时有隐痛，夜间加重，纳少，大便尚可。既往有乙肝病史15年，未系统治疗。郁仁存考虑患者以痛为主，未见黄疸、腹水等肝胆湿热征象，考虑为气滞瘀阻，可以理气化瘀活血，养血止痛。
处方：柴胡、郁金、枳壳、鸡内金、砂仁、麦冬各10克，赤芍、白芍各12克，党参、八月扎、徐长卿、草河车、蛇莓、石斛各15克，龙葵20克，鸡血藤、白英、焦三仙、生黄芪、太子参、沙参各30克。15剂。
柴胡理气消胀，且引诸药入肝；郁金、八月札、枳壳理气解郁，加强柴胡理气的作用；鸡血藤、赤芍化瘀，且鸡血藤西医药理有明显抗肿瘤作用；白芍、生甘草酸甘化阴，柔肝止痛；草河车、白英、龙葵、蛇莓清热解毒；生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛补气养阴，健脾益精；焦三仙、砂仁、鸡内金护胃养胃。全方共凑理气化瘀活血，养血止痛之功。
二诊，患者行第二次肝癌介入术后15天。术前复查甲胎蛋白：94.50ng/ml。自觉胃脘作胀，肝区隐痛，烧灼感。
处方：柴胡、郁金、麦冬、厚朴花、枳壳、鸡内金、砂仁各10克，姜黄、赤芍、白芍各12克，党参、八月扎、石斛、蛇莓、元胡、白屈菜、草河车各15克，龙葵20克，生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克。14剂。
三诊时患者疼痛明显减轻，胃脘作胀，考虑患者介入术后，化疗药品对胃肠道有影响，化疗药品损伤胃气，加之肝气不疏，胃气被肝木所克，加重了胃气受损的程度，全方仍以柴胡、郁金、八月札、枳壳理气化滞，姜黄入肝利湿泻肝，加厚朴花理胃气消胀，元胡、白屈菜理气化瘀止痛，其清解之品不动，调解之法不变，加强理胃气、止痛之力。
四诊时患者疼痛减、胃口开，继以全方加减调理半年余。
按：郁仁存对此患者前后调解半年余，遣方用药以理气解毒，化瘀散结为主。他在治疗肝癌中，配合中药治疗效果很好，主要应用以下方法。①益气活血法：包括生黄芪、党参、白术、茯苓、莪术、茜草、肿节风等药物，用于肝癌患者出现气虚血瘀证者。益气活血法有明显的减毒增效作用，并可减低血液高凝状态、提高患者的细胞免疫功能、缓解化疗药物的毒副反应、改善患者的生活质量。②健脾疏肝法：包括柴胡、黄芩、茯苓、白术、法半夏、五味子、焦三仙、鸡内金等药物，常用于肝癌介入治疗后所引起的肝功能异常者。其能有效地改善肝癌介入栓塞术后患者的生活质量。③健脾补肾法：包括生黄芪、太子参、茯苓、鸡血藤、牛膝、枸杞子、阿胶等药物，常用健脾补肾法中药防治化学药物介入治疗肝癌后骨髓移植者，有较好疗效。④清热柔肝法：包括生地、白芍、当归、女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、沙参、丹皮等药物。常用清热柔肝法用于肝癌介入治疗后出现的发热和疼痛。以上方法从多方面解决肝动脉介入治疗后的毒副作用。
肝癌腹水的中药治疗
舒某，男，34岁。2009年1月初因腹痛明显，行腹部CT。提示：肝内多发占位，考虑巨块型肝癌伴子灶，肿块最大截面10.2cm×14.3cm，少量腹水。甲胎蛋白：1900ng/ml。未行手术治疗。患者腹痛时作，夜间加重，腹胀，食后加重，纳少，皮肤无黄疸，大便3日1行，质中，眠差，肝功升高，既往乙肝5余年，未系统抗病毒治疗。
处方：柴胡、郁金、麦冬、枳壳、莪术、鸡内金、砂仁各10克，山萸肉12克，八月扎、草河车、猪苓、泽泻、党参、石斛、蛇莓、鳖甲各15克，龙葵20克，生黄芪、太子参、沙参、白英、蛇舌草、焦三仙各30克，肉桂1克。30剂。
全方柴胡疏肝理气，猪苓、泽泻利水消肿，八月札、枳壳理气消胀，白英、龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、草河车解毒散结，鳖甲软坚散结，生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉补气养阴、养肝生精，上肉桂温阳化饮、调节阴阳。
二诊，腹痛未减，仍以夜间为主，腹胀尤以午餐后加重，大便每日3～4次，不软，成形。脉沉细滑，舌暗红，白苔。考虑病重，肿瘤进展快，且疾病侵袭性强，患病时间延长，内经有“久病入络”之说。
处方：柴胡、川楝子、姜黄、麦冬、白术、茯苓、鸡内金、砂仁、五味子、元胡、橘红、杏仁各10克，八月扎、鳖甲、蛇莓、草河车、党参、石斛、茵陈、板蓝根、冬凌草、白屈菜各15克，龙葵、小叶金钱草各20克，白英、蛇舌草、生黄芪、太子参、沙参、焦三仙各30克，炙甘草6克。
三诊，仍用柴胡引经，大腹皮、八月札、川楝子理气消胀，加小叶金钱草以利其湿、解其毒。方中板蓝根、冬凌草清解邪毒，又有引邪毒由血分转入气分，有如清营汤中金银花、竹叶之功。柴胡、茵陈之属，引诸药入于肝，姜黄清热化瘀退黄，泽泻、茯苓皮利尿消腹水，焦三仙、鸡内金养胃护胃，且胃喜辛、甘、香，则木香、砂仁理气，为胃所喜，可以改善患者食欲。白术、茯苓、焦三仙、鸡内金、砂仁共凑先安未受邪之地之意，五味子酸收养阴，有降酶之功，五味子西医药理证明有保肝降酶之功。全方尤以橘皮、杏仁为妙，可化痰通络，专治久病入络之痰。
按：郁仁存为此患者治疗期间，患者病情平稳，腹痛减轻，肿瘤无明显变化。甲胎蛋白：800ng/ml。郁仁存治疗腹水喜用上肉桂，而少用附子，因肝为刚脏，且肝癌患者寒性多不明显，虽水为阴邪，应选用阳热之品，但为防其燥性，以肉桂缓缓温煦之。此患者发现癌症时即属晚期，方中用药为清解、散瘀、活血、软坚、补气、利水、温化、调和多法并用，容多种药品于一方而凑效。
进展期肝癌的中药治疗
殷某，男，46岁。2009年10月，腹胀明显，腹部CT提示：肝内占位，考虑原发性肝癌可能大，肿标甲胎蛋白：502.0ng/ml，临床确诊为原发性肝癌。既往行介入术3次，介入应用碘油10毫升，表阿霉素60毫克。既往乙肝15年。其肝功偏高，以谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高为主，复查甲胎蛋白：1305.0ng/ml。考虑肿瘤在进展期，腹部时有隐痛，纳可，厌油腻，大便稀，小便色黄，轻乏力，舌淡红，薄白苔，脉沉细。
处方：姜黄、柴胡、香附、麦冬、川楝子、山萸肉、鸡内金、砂仁各10克，茵陈、党参、石斛、蛇莓、草河车、元胡各15克，龙葵20克，白英、太子参、沙参、鸡血藤、生黄芪、白花蛇舌草、焦三仙各30克。15剂。
全方茵陈、姜黄利湿退黄，柴胡配香附加强理气作用；生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛、山萸肉养肝阴兼补气血，张锡纯多用山萸肉，以其酸敛，有回阳之功，又有养阴作用；草河车、白花蛇舌草清热解毒，且有抗肿瘤作用，川楝子、元胡理气止痛。
二诊，腹胀减轻，时有气短，自觉胸闷时作，肝区疼痛未作，二便可，色仍黄，无发热，纳可，眠安，脉沉细弦，舌淡红，薄白苔。
处方：姜黄、五味子、枳壳、山萸肉、补骨脂、厚朴花、麦冬、鸡内金、砂仁、白术、茯苓各10克，茵陈、党参、石斛、麦冬、蛇莓各15克，龙葵、小叶金钱草各20克，鸡血藤、生黄芪、太子参、沙参、白英、焦三仙各30克，炙甘草6克。15剂。
三诊，患者腹胀减，故减柴胡、香附，换为枳壳、厚朴花，以防长期应用理气药品有劫伤肝阴之虑，而用理气不伤阴的药品以缓图，生脉饮以补气养阴，焦三仙、鸡内金、砂仁护胃消食，加小叶金钱草直入肝经利湿解毒，全方共凑利湿解毒，理气养阴之功。
按：郁仁存治疗此患者以理气不伤阴，化瘀防出血，护胃不滋腻，祛湿不伤正为原则。郁仁存指出肝脏体阴而用阳，治疗要顺肝脏的气机而补，逆病机而治。肿标升高，考虑肿瘤进展，中药应用清热解毒，化瘀散结抗肿瘤治疗，但不忘患者体质，长期肝病及多次介入后，体质以气阴两虚为主，治以补气养阴。
肝癌平稳期的中药治疗
赵某，男，62岁。患者行原发肝细胞癌术后3余年，既往乙肝病史10余年。每3个月行复查，一直无复发征象。来此就诊前，患者脘腹作胀，食后加重，腹部不适，右肋下胀闷感，嗝逆时作，有口干、鼻干、眼干等症，易怒，大便不畅，小便可，气短，脉沉细，舌暗红，薄白苔，有瘀斑。B超示：少量腹水。血常规：血小板为78g/L。余（-）。辨证以肝气上逆，瘀毒内结，处方以降气止嗝，解毒化瘀散结。
处方：旋覆花10克、代赭石15克、枳壳10克、厚朴花10克、生黄芪30克、党参15克、太子参30克、沙参30克、麦冬10克、石斛15克、沙参30克、麦冬15克、白英30克、龙葵20克、蛇莓15克、草河车15克、茵陈15克、焦三仙30克、内金10克、砂仁10克、大腹皮10克、车前草15克。14剂。
全方以旋覆花、代赭石为君药，理气降逆，消逆上之气；枳壳、厚朴花、大腹皮以理气散结，消散横逆之气；沙参、麦冬益气养阴，治疗口干、鼻干、眼干等伤阴之症；白英、龙葵、蛇莓、草河车以清热解毒，治疗邪毒聚肝；焦三仙、内金、砂仁养胃护胃；生黄芪、党参、太子参、沙参、麦冬、石斛调节肝、胃、肾之阴，补气健脾；茵陈有引诸药入肝经利湿之意。
二诊，患者仍自觉脘腹作胀，嗝逆未作，口干减轻，仍咽干、鼻干，双手自觉时有麻木。脉弦滑，舌质暗，薄苔，有瘀斑。考虑嗝逆未作，气机上逆缓解，前方去旋覆花、代赭石。其脘腹作胀，仍以枳壳、大腹皮、厚朴花、加柴胡10克，八月扎15克，以加强理气消胀之功；又加白花蛇舌草30克、白英30克、龙葵20克、蛇莓15克以清热解毒，鸡血藤化瘀养血，生甘草调和诸药，辅以鸡内金、砂仁护胃养胃。
三诊，患者脘腹作胀减轻，时有头昏，仍眼干、鼻干，自觉膝沉重，大便不爽。脉沉细，舌暗有瘀，白苔。B超提示：腹水有减少。肿标甲胎蛋白：5ng/ml。
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