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仲景治水18法

《伤寒论》、《金匮要略》乃中医医理之典籍,悬壶之圭臬,其记载经方300余首,治水之剂50有余。以祛内、外、上、下之水邪为患,文本就仲景对水邪为患,治法叙述如下:

散水法

即《金匮要略》所述“腰以上肿,当发汗”之意。

采用发汗解表、宣散水气之法,以散在表在上之水邪,使之从皮毛而出。

此亦即《素问》的“开鬼门”之法。

仲师应用散水法治疗水邪为患,大致有如下几种方法:

1、宣肺散水法

主治寒饮郁肺,肺气失宣者。

射干麻黄汤散寒行水,宣肺化饮,主治寒饮郁肺、肺气不宣之咳喘证,功偏宣肺散水。

小青龙汤辛温发汗,温化里饮,治疗风寒外束、水饮内停于肺之咳喘证,功偏温肺化饮。

又如甘草麻黄汤宣肺散水,主治水邪在表而表实之皮水证。

2、温阳散水法

主治下焦阳虚,阴寒凝结而水邪在表者。

如麻黄附子汤及桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤温阳发汗散水。

3、清热散水法

如越婢汤及越婢加术汤发越郁阳,散水清热,治疗水邪在表而有郁热者。

利水法

即《金匮要略》中“腰以下肿,当利小便”之法,主治在里在下之水邪为患,

使水邪从小便而去,此亦即《素问》“洁净府”之意。

仲师采用利水法治疗水邪为患有如下几种方法:

1、温阳利水法

水停于内,与阳气虚损、运行不畅有关;阳虚、水停,仲师提出与脾、肾、心、胃等有关。

其一,健脾利水法。

主治脾阳虚、运化水液功能失司而致水饮内停证。

其中苓桂术甘汤健脾利水,为治疗脾阳虚、水饮内停之代表;

甘姜苓术汤益气,通阳,温中散寒,健脾祛湿,功偏温脾以祛寒湿,治疗寒湿痹着于腰部而以脾阳不足为主者;

防己茯苓汤温化利水而表里分消,治疗水在皮肤而阳痹为甚者;

泽泻汤利水除饮,培土制水,功偏利水,治疗水停心下致冒眩者。

其二,温肾利水法。

主治肾中阳气亏虚、失于蒸腾气化而致水邪内停者。

其中真武汤温阳利水而偏于温散,治疗肾阳虚水邪泛滥之证;

肾气丸滋阴助阳,化气利水而偏于温补,治疗肾阳不足之虚劳腰痛,小便不利者;

栝蒌瞿麦丸温阳化气利水,兼以润燥,治疗下寒上燥之小便不利证。

其三,通阳利水法。

采用温通心阳以利水之法,治疗心阳虚水停之证。

其中苓桂甘枣汤温通心阳,化气利水,治疗心阳虚、下焦水寒之气逆之欲作奔豚证;

桂枝生姜枳实汤通阳化饮,治疗寒饮气逆之心痛证。

其四,温胃利水法。

如茯苓甘草汤温胃化饮,通阳利水,治疗胃阳虚水停之证。

2、化气利水法

根据《内经》“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”的理论,

五苓散化气利水,治疗膀胱气化功能失司之水饮内停证。

3、行气利水法

水饮内停与气机不畅有关,所谓气行则水行,气滞则水停。

仲师以橘枳姜汤行气利水,治疗气滞水停而见胸中气塞短气、心下痞满之胸痹证。

4、降逆利水法

主治因水饮内停、水气上逆而致呕逆证。

如小半夏汤和胃止呕,降逆利水。

治心下支饮,呕吐,口反不渴。

5、清热利水法

主治水(湿)热互结者。

其中茵陈蒿汤清热利湿退黄,治疗湿热发黄,小便不利者;

蒲灰散清热利湿,活血化瘀,治疗湿热兼血瘀之小便不利证。

6、补虚利水法

如木防己汤补虚利水,攻补兼施,治疗正气虚损而见水饮内停之虚实夹杂证。

7、和解利水法

柴胡桂枝干姜汤和解少阳,温化水饮,治疗少阳枢机不运,经气不利,三焦决渎功能失权而致少阳病兼寒饮内结者。

8、清热散水法

治疗肾阴虚,肾阴肾阳的相互平衡发生异常,导致肾的气化功能失司,水饮内停,且阴虚内热者。

猪苓汤滋阴清热利水,治疗阴虚水热互结证。

9、宣肺利水法

如茯苓杏仁甘草汤宣肺利水,开水之。

上源,以通调水道,用于治疗水停于胸之胸痹证。

逐水法

即《金匮要略》“可下之”法。适用于水停甚重,证情属实且体质壮实、正气不虚者,使水邪从二便而去。仲师采用如下方法峻逐水邪:

1、逐攻水饮法

如十枣汤峻下逐水,力量甚猛,主治胸胁水停甚重且体实者;

若病情稍轻者,可用甘遂半夏汤逐水;

若大病瘥后,腰以下肿者,逐水之力更宜减缓,可与牡蛎泽泻散逐水软坚散结。

可见,同一治法,仲师视其病情轻重缓急及体质强弱,而分别图治,可谓用心良苦,匠心独具。

2、泄肺逐水法

如葶苈大枣泻肺汤开泄肺气,泻下逐水,治疗肺内停水而体实者。

3、分消逐水法

如己椒苈黄丸分消水饮,导水下行,使水邪从前、后二阴分别而去,治疗水走肠间之证。

4、泻热逐水法

如大陷胸汤(丸)泻热逐水破结,主治水热互结于胸膈胃脘之热实结胸证。

5、温寒逐水法

如三物消白散温寒逐水,涤痰破结,治疗寒痰冷饮结聚于胸膈胃脘之寒实结胸证。

6、破血逐水法

大黄甘遂汤水血兼攻,破血逐水,治疗妇人水血俱结于血室之证。

因逐水乃攻邪之峻法,使用时应当慎重,故仲师多于方后提醒“得快利,则止后服”等句,意在中病即止,以免过服伤正。又多于药后“糜粥自养”,以补养正气,攻邪不忘扶正。提示人体正气(内因)在疾病治疗过程中的重要地位。

咨询电话:010-87264942

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