王某某，男，60岁，汉族，已婚。2013年2月5日初诊。主诉：患者间断性胃脘胀满5年，平素过食生冷，饥饱失常，逐渐出现胃脘胀满、疼痛，自服三九胃泰、气滞胃痛颗粒等药，症状时轻时重，加重2个月。胃脘胀满，食后明显，稍有嗳气，略烧心，无反酸，口干不欲饮，小腹不适，纳可，寐可，大便略稀，无黏液、脓血，无下坠感，每日1次。察其舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦细。电子胃镜检查：疣状胃炎。病理：胃窦黏膜慢性炎症，疣状增生伴肠上皮化生。诊断痞满，证属浊毒壅盛，治以化浊解毒，和胃消痞之法取效。
证候分析：因平素过食生冷，饥饱失常，导致脾胃功能失常，酿成湿热，渐成浊毒。浊毒内蕴阻滞气机，故胃脘胀满；气机紊乱，升降失常，胃气逆于上则嗳气；浊毒内蕴，津液不能上承则口干不欲饮；浊毒之邪犯及肠道，壅阻气机，故小腹不适，大便略稀；舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦细均是浊毒壅盛之象。
诊断：痞满（浊毒壅盛）。
治则：化浊解毒，和胃消痞。
方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，绞股蓝12克，板蓝根15克，黄芩12克，黄连12克，藿香15克，大腹皮15克，紫苏15克，陈皮12克，云苓15克，扁豆15克，山药15克，广木香9克，白花蛇舌草15克。14剂。每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早晚饭前半小时温服。
方解：对浊毒壅盛患者在治疗时，初期以化浊解毒为主，常选用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒；砂仁、紫蔻、藿香、茵陈祛湿化浊；同时黄芩、黄连、黄柏又有苦寒燥湿的功用；待舌苔由黄厚腻变为薄黄腻或薄黄时，以和胃为主，强调胃以通为用。对伴胃脘胀满气滞者，加柴胡、香附、广木香、姜黄；心血暗耗、虚火内浮所致眠差者，加酸枣仁、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草。
二诊：服上方后胃脘胀满减轻，以餐后为甚，两胁胀满，纳可，寐可，大便稀，伴下坠感，每日1次，舌红，苔根微腻，脉弦细滑。上方加姜黄行气止痛，鸡内金、三七粉，消饮食积滞，活血化瘀，调方如下：姜黄9克，川朴15克，枳实20克，清夏12克，绞股蓝9克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，云苓15克，白术6克，鸡内金15克，三七粉冲2克，紫蔻后下12克，焦槟榔15克，紫苏15克，砂仁后下15克，炒莱菔子15克。14剂。煎服法同前。
三诊：服上方后胃脘胀满、嗳气，饮食不适时，症状反复，纳可，寐差，大便可，每日1次，舌红，苔薄黄，脉弦细滑。嘱3天吃2剂中药，巩固疗效。
在临床应用中，常辨证地运用对药配伍，灵活加减，效如桴鼓。本医案中采用鸡内金配三七粉，三七粉苦、温，可活血化瘀，且止血而不留瘀，针对胃黏膜充血水肿所致胃脘疼痛者，可起活血消肿止痛作用。张锡纯称之为“善化瘀，又善止血”“化瘀血而不伤新血，实为理血妙品。”鸡内金为鸡的胃黏膜，两者配伍，既可活血通络止痛，又可助胃消食磨积，尤其对饮食不节致胃脘疼痛及多食后胃痛加重者有奇效。
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