冬病夏治理论及运用探讨

2017-08-14

冬病夏治在中医学理论及养生保健思想指导下，已成为体现“不治已病治未病”的一项重要防病措施，笔者就其理论思想内涵及临床应用简述如下。

冬病夏治基于天人合一

两千年前的中医学巨著《黄帝内经》即将一年四季的气象变化结合医学临床，其丰富的内容及系统的理论为人类健康做出了极大的贡献。《素问·生气通天论》说：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，气其九州、九窍、五脏、十二节、皆通乎天气……顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序……”这种“生之本，本于阴阳”的生命活动与天地四时阴阳的运动变化说明了天人相应观的重要性。一年四季的阴阳气候变化改变着人体的生理，同时也影响着人体的病理改变，所以《内经》要求我们要与自然界的阴阳变化相适应，并要积极地改变这种阴阳变化对人体的病理影响。因此，冬病夏治、扶正固本的理论依据即来源于这种一年四季阴阳变化的理念之中，以达到“人生于地，悬命于天，天食人以五气、地食人以五味”，从而以“和于阴阳，调于四时”，以达到人尽终于天年。

冬病夏治基于“春夏养阳”

《素问·四气调神大论篇》说：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……故四时阴阳者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苟疾不起……从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。”冬病夏治即是在这种“春夏养阳”“从阴阳则生”的养生理论指导下所制定的防治原则。

首先我们应该知道为什么要“春夏养阳、秋冬养阴”。

春夏季节天气阳盛炎热，影响人体致腠理开泄，皮肤汗孔在热胀冷缩的影响下汗出较多，尤其是炎热三伏天，汗出更多。汗液的排出，一则阴液耗伤，二则阳气亦随之耗伤，“阳加于阴，谓之汗”就说明阳、阴同时伤耗。宋朝的严用和在《济生方》中说：“盖热伤气而不伤形也。”阴液的亏耗，可以用饮水来补充，可阳气的暗耗则无法补进，这就形成了体内阳气偏虚的局面。在炎热夏季，现代人又喜以冷食冷饮，这又形成了伤及体内阳气的结果。人们多喜开空调以降低室内温度，或经常吹风扇以取凉，这同样也伤体内的阳气。三者合之，夏季伤及阳气的现象必然形成。

秋冬季节气候变凉变冷，人体腠理密闭，皮肤汗孔也紧闭，体内阳气不易外泄而内闭，冬季又以食热食为主，所以即形成了阳盛阴亏的局面。明朝的王纶在《明医杂著》中说：“暑伤气，元气为热所伤而耗散，不足之处，故宜补之……又有因时暑热，而过食冷物以伤其内，或过取凉风以伤其外。”这皆说明夏月伤及阳气的必然性。健康之人，通过“春夏养阳”及“秋冬养阴”可以平衡体内阴阳，但是遇到身体虚弱之人、常病之人，或是夏季伤及阳气过重，这种阴阳的相对平衡很难达到。所以，患慢性病的人入冬季节病情加剧或于冬季发病。如果不重视“春夏养阳”及“秋冬养阴”这一顺应四时变化的养生方法，人的身体就会受到影响而患病。

笔者就有一深刻体会：1981年在中国中医科学院广安门医院进修时，七月三伏天，医院内配制了冷饮供职工饮用，笔者每日饮用约1500ml，夜间又坐地铁，在站内看书至夜间10时，这样20天后患感冒发热至39℃，最后还是按阳虚感冒服助阳解表药3剂而愈。我国北方有句民谚“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”，同样也说明了春夏阳气易伤而应保养阳气的重要性。

为什么冬病夏治

所谓冬病即冬季发病或冬季加剧的疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、风湿性关节炎、鼻炎、虚寒性的脾胃疾病及某些老年慢性病等。

为什么会冬季发病或冬季加剧呢？这还得从夏季伤及体内阳气说起，炎夏伤及阳气，不能很好地恢复，拖至秋冬季寒冷时，内外阴寒盛，这时身体失去了阴阳的相对平衡，至冬寒时怎能不发病呢？由此可知，体内阳气内虚是冬季发病的主要原因。

在阴阳失去相对平衡的情况下，一年四季的气候变化，导致不少慢性病的发作或加剧，这已引起医界的广泛关注，例如寒冷天气时可促使心绞痛恶化，或引起心肌梗死的发作等。有学者对慢性支气管炎进行了4年的连续观察，发现每年发病均于11月至第二年1月呈现高峰。

为什么要冬病夏治呢？前已述夏季是伤及阳气的主要季节，当人们不注重春夏养阳，伤及阳气以后而不能达到阴阳的相对平衡，至秋冬季的寒冷季节，就加重了冬季发病的程度。所以，在不治已病治未病的防病思想指导下，在炎热伤阳季节中，以补助阳气的办法，促使体内阳气的恢复，至冬季达到阴阳相对的平衡，从而阻止冬季的发病，减少冬季发病的程度。明代张景岳非常重视人体阳气的重要作用，他在《景岳全书·传忠录》中说：“得阳者生，得阴者死……人得天地之气有生，而有生之气即阳气也，无阳则无生矣。”可见夏季补充阳气，对冬季发病防范的重要性。也可以说冬病夏治，即是冬季发病或冬季加剧者，在炎热夏季，一要防阳气的伤耗，二要采取必要的手段以补助这耗伤的阳气，从而达到冬病夏治、扶正固本的目的，以防冬病复作或减少冬病发病程度的作用。

冬病夏治应注意的问题

冬病夏治这一“上工治未病”的防治法宝，一直有效指导着历代中医的临证治疗。我们适时、恰当地应用能起到良好的防病治病效果，应用不当也会适得其反。笔者认为应注意掌握以下几个方面：

第一，应该清楚了解冬季发病，或冬季病情加剧的具体情况，必须2年以上连续冬季发病或加剧的疾病，才称之为冬病。

第二，冬病夏治是在“春夏养阳”的理论指导下形成的，所以这“夏治”主要是以补阳为主，是以三伏炎热时期的治疗为最佳时期，但必须在四诊辨证的前提下，诊其是否阳虚以及阳虚到什么程度。

第三，在“夏治”补阳的同时，注意不可因补阳而伤阴，可选用辛甘、辛咸、微温之品，不可用大辛大热之品，以防伤阴。常用补阳又不伤阴的药物有：鹿胶、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、胡桃肉等。临床上可采取阴中求阳或阴阳双补的治疗方法，总之以达到阴阳的相对平衡为佳。

第四，“夏治”时一定要在四诊辨证的基础上，诊其何脏腑阳虚，即以补何脏腑为主，如果各脏腑阳虚皆不明显，可采取以补先天肾阳为主或补后天脾阳为主或是先、后天同补。

第五，“夏治”的具体方法要以轻、清、廉、简为主，多配制膏以外用，口服以丸、散剂或以药代茶饮。

冬病夏治的运用

冬病夏治并非只是针对慢性支气管炎的夏季贴膏治疗，而是应用于冬季规律性发病、冬季病情加剧的所有病证。笔者多年来依此理论，沿用四诊辨证确属阳虚而需夏季补阳患者，多能取效。现归纳以下几个方面，仅供参考。

属心阳虚的冬病夏治法，可应用于冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病及一切心脏疾病属冬病夏治者。①助心气茶饮：龙眼肉15克，桂枝10克，开水冲泡代茶饮，日1剂。②人参归脾丸，生姜水冲服，日3次，每次1丸。

属肝阳虚的冬病夏治法，可用于规律性冬季发病的痛经、月经不调及各种慢性肝炎、肝硬化等。①助肝阳茶饮：菟丝子15克，骨碎补12克，鹿胶10克，开水冲泡代茶饮，日1剂。②右归丸，日3次，每次1丸。

属脾阳虚的冬病夏治法，可用于规律性冬季发病的各种慢性胃炎、胃溃疡及各种慢性肠炎等。①助脾阳茶饮：生姜12克，白术12克，大枣12克，开水冲泡代茶饮，日1剂。②附子理中丸，日3次，每次1丸。

属肺气（阳）虚的冬病夏治法，可用于规律性冬季发病的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎等。①温肺气茶饮：胡桃肉30克，紫河车粉15克，用鸡蛋调后上热锅成煎饼，分2次食用，三伏天每日食1个。②芥子外贴膏：白芥子5克，细辛5克，延胡索5克，甘遂5克，人工麝香1克，生姜汁调和成膏，三伏天分3次贴肺俞、膏肓、大柱穴，贴1～2小时去掉，每10日1次。③三建膏：天雄5克，川乌5克，附子5克，桂心5克，官桂5克，桂枝5克，细辛5克，川椒5克，干姜5克，麻油熬加黄丹收膏，摊贴肺俞穴，三伏天每10日1次，1～2小时去掉。