张某，男，48岁，2015年12月9日初诊。述其项后、双肘、骶尾部瘙痒，反复发作三年余。曾中西药物内服外涂（具体用药不详），时愈时发。后蔓延至背部、腰部的皮肤也有瘙痒。刻诊见大椎穴处及骶尾部各有1个约2厘米×1.5厘米的皮损，双肘各有约1厘米×1厘米皮损，呈苔藓样变，背、腰部皮肤散在粟粒至绿豆大淡红色丘疹，阵发性剧烈瘙痒，夜间或情绪波动或食辛辣刺激时瘙痒加重。伴心烦易怒、口干苦、失眠、小便黄、大便干、舌质红、苔薄黄、脉沉弦细。
诊断 神经性皮炎血虚风燥，肌肤失养型。
治则 益气养血、滋阴润燥、疏肝解郁、祛风止痒。
方药 炙甘草汤合四逆汤化裁。生甘草24克，南沙参20克，生姜12克，生地黄40克，桂枝12克，阿胶12克，麦冬20克，炒枣仁40克，大枣30克，醋柴胡24克，赤芍20克，枳实24克，首乌藤30克，生龙骨30克，黄酒60毫升。日1剂。开水冲泡后，兑入黄酒，分中午饭后，睡觉前2次服用。7剂。
外用前硫黄膏。项后、骶尾部及双肘封包，日2次，每次6小时，腰背部皮肤外涂，日2次。嘱忌食辛辣刺激食品，勿急躁，不熬夜。
二诊 述用药后瘙痒减轻，几处皮损较前变薄，腰背部皮疹无变化。睡眠较前好转，二便正常。守上方枳实改为枳壳，生地黄加至50克。7剂。外用药同前。
药已中的，此后随症加减。至2016年1月30日共服药35剂，瘙痒消失，皮损消退，几处局限性皮损呈色素沉着。已近春节，患者不愿再服药，嘱其早服防风通圣丸，晚服知柏地黄丸以善后。一年后随访未复发。
按 神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。多见于成年人。
神经性皮炎常常反复发作，顽固难愈。多由风湿热邪阻滞肌肤引起、情志不遂、肝郁化火，致气血瘀滞肌肤而成。久则耗伤阴液、阴血不足、血虚血瘀、生风化燥、肌肤失养，而形成肥厚苔癣样病。本例患者系肝气不舒、郁而化火、灼伤阴血，而肌肤失养。其主要病机为肝郁、阴伤、心肝血虚而神不守舍，故用益气滋阴的炙甘草汤和疏肝解郁四逆散合方加养血安神之品。方中重用生地黄、炙甘草、酸枣仁、首乌藤、龙骨等。生地黄滋阴凉血、养阴生津，《本草逢源》云：“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽。”炙甘草温补阳气、滋养补虚、通经脉、利血气（《名医别录》）。大枣补中益气、养血安神，《神农本草经》谓其“安中养神，……补气生津。”炒酸枣仁养心阴、补肝血、安神又敛液生津。龙骨质重，入心肝经，重镇安神。首乌藤养心安神、祛风止痒，《本草纲目》言：“主治风疮疥癣作痒。”加用黄酒者，一则温通经脉、助推药力；二则预防防风、生地黄、阿胶、麦冬，有腻滞碍胃之弊。诸药合用使肝气得疏、气血得补、阴液得滋、神魂得安、风邪得除、肌肤得润、瘙痒得止而顽疾得愈。
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