《金匮要略》言：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”“脏腑传变”见于《内经·玉机真藏论》：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……五藏相通，移皆有次。”说明脏腑之间相互关联、相互制约，某一脏腑病变可影响到其相关脏腑，并相互传变。
责之脾，治之肝
田某，女，27岁，2014年8月31日初诊。
患者手足冰凉20余年。20余年前即手足冰凉，两太阳穴附近疼痛10余年。冬季夜间出汗。口干，大便或稀或黏腻，脉细，舌红，苔剥脱，中根白厚。证属肝肾脾虚兼湿，治宜养肝补脾祛湿，方投当归四逆汤、吴茱萸汤、一贯煎加味：当归10克，炒白芍15克，桂枝10克，细辛6克，大枣20克，炙甘草8克，通草6克，吴茱萸6克，党参15克，生姜20克，生地15克，川楝子8克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子15克，制香附10克，白茅根15克，炒谷、麦芽各15克，7剂。
二诊：手足冰凉明显减轻，口干亦减，大便调，但动则汗出，脉细，舌红，苔白，局部剥脱。守上方麦冬加至20克，加黄芪20克，五味子10克，7剂。
按：脾主肌肉，脾阳虚弱无以温分肉，则手足冰凉；脾虚水湿不化，驻留中焦，波及下焦，则便稀、质黏，苔中根白厚，苔剥脱示胃气受损。脾土久虚，肝木乘之，再者传其所克之脏（肾），日久而致肝肾阴虚。真阴虚损无以上养头目，则两太阳穴附近痛。脉细、舌红亦示阴虚。方投当归四逆汤通阳理血，吴茱萸汤暖肝和胃（脾），一贯煎养肝肾之阴，以“阴中求阳”。制香附理气止痛，《本草纲目》云其可止心腹、肢体、头目、齿、耳、诸痛。白茅根生津止渴，亦能利小便以实大便。二诊见卫表不固之证，加黄芪、五味子益气固表，敛阴止汗。手足冰凉责之脾，其治偏重于肝，盖治“克我”之脏也。
责之胃，治之肝肾
苏某，男，41岁，2014年9月20日初诊。
患者食入则吐7年。7年前即进食则欲吐，食难下咽。有时胃疼，经西药控制尚可，但停药则发。睡眠、二便皆可。脉微数，舌红，苔白。证属肝肾阴虚，肺胃气逆。治宜养阴调肝，和胃宣肺。方投一贯煎、半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加味：生地15克，当归10克，北沙参10克，麦冬10克，川楝子8克，枸杞子15克，法半夏22克，川朴10克，苏叶6克，茯苓15克，生姜40克，旋覆花20克（布包），代赭石20克，党参6克，炙甘草10克，大枣20克，槟榔10克，玄胡10克，炒谷、麦芽各15克，丹参15克，全瓜蒌15克，郁金10克，桃仁10克，10剂。
二诊：药至第4剂时，食入则吐明显减轻，偶尔夜间胃疼，自觉咽中有痰，余如上述。脉舌同前。守上方加高良姜10克，10剂。
按：胃阴不足，受纳失权，胃气逆升于上，故见食则欲吐难咽，胃气不降而逆滞则胃疼。用一贯煎养肝肾之阴，调畅肝气，以防胃病反侮之，补肾以防胃病克之。半夏厚朴汤、旋覆代赭汤理肺胃之气，开结降逆，佐槟榔、玄胡等以助理气活血、散结止痛之力。脾气足得升，胃阴足得降，则中焦斡旋之机复常。
二诊胃疼发于夜间，乃寒邪作怪，故加高良姜行气散寒、温胃止痛。生痰之源运化不及，累及贮痰之器之通调，见咽中有痰，守原方寓培土生金，肺脾同调之意。
责之胆，治之脾
夏某，男，15岁，2014年10月12日初诊。
患者口干苦月余。月余前即口干苦，晨起为剧，近几日晨起觉鼻中干燥伴流清涕，至中午后流涕稍减，晚上流脓涕。右侧上方牙龈压痛，纳可，大便稀，日2～3行，饮凉水更甚，小便可，脉弦数，舌红，苔少。证属肝胆湿热，阴虚气滞，治宜清泻肝胆湿热，养阴健脾。方投龙胆泻肝汤、一贯煎加味：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地30克，车前子10克，泽泻20克，木通10克，甘草8克，当归20克，川楝子8克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子15克，天花粉20克，白术10克，茯苓15克，7剂。
二诊：口干苦、流涕皆减，右侧上方牙龈压痛消失，大便或稀，余可。脉沉弦微数，舌红，苔少。守上方加白茅根20克，玄参10克。
按：《伤寒论》有“阳明病，口苦”等论述，只是本案责之胆而已。月余前时值金秋开学之际，患者忧思郁虑携夏末热气郁结于胆木之腑，湿热郁滞肝胆则口苦，疏泄紊乱，热邪炽胃而牙龈压痛。胆木最易传病于脾土，输运太过，故而腹泻，饮凉水加剧了脾胃之湿，湿盛则濡泻，故甚。胆热侮肺，则鼻干流涕。脉弦数、舌红、苔少示湿热蕴胆，肝木阴虚。方投龙胆泻肝汤以泻肝胆湿热，一贯煎滋养肝肾之阴，攻补兼施。加白术、茯苓健脾祛湿，既可防肝胆之病传脾，又可培土生金益肺。二诊脉沉示病有累母（肾）之势，佐玄参养肾阴，又可滋水涵木。添白茅根清热养阴，又利小便以助实大便。
责之心，治之肝脾
张某，男，36岁，2014年11月1日初诊。
患者心悸半年余。半年余前即夜晚醒来心悸，伴梦多，晨起精神欠佳。胃脘压痛，咽干，大便稀，日2～3行，夜尿2次，脉弦略沉，舌红，苔薄，中根略厚。证属肝肾不足，脾虚有湿。治宜滋补肝肾，调养心脾。方投一贯煎、五苓散加味：生地15克，当归10克，北沙参10克，麦冬10克，川楝子8克，枸杞子15克，泽泻24克，桂枝4克，茯苓10克，炒白术10克，猪苓10克，薏苡仁20克，煅龙骨、牡蛎各20克，丹参15克，炒枣仁15克，柏子仁8克，炙远志8克，制香附15克，郁金10克，炒谷、麦芽各15克，乌药6克，14剂。
二诊：心悸频率、程度皆减，睡眠佳，胃脘较舒适，仍咽干。自述阳痿半年，足后跟痛。大便日1～2行，夜尿1次。脉弦，舌红，苔白。守上方加巴戟天20克，淫羊藿15克，柴胡6克，7剂。
按：心悸、多梦病位在心，然其脉弦、舌红示肝阴虚气滞，乃子（心）病累母（肝）之象；胃脘压痛，大便稀，苔中根略厚示脾虚有湿，即母（心）病及子（脾）而然。心火不能下济肾水，日久致肾阳不足，肾气不固，膀胱失约而夜尿多。二诊诉阳痿、足跟痛，亦示气阴两虚。首选一贯煎滋补肝肾，调畅气机，使木能生火，水能涵木，进而心肾相交，又加疏肝养血之药使补而不滞。次选五苓散健脾利水实其大便，且可令母实有助于心病的减轻或痊愈。
“五邪中人，各有法度”，疾病发展亦皆有规律。脏腑之间关系密切。根据脏腑传变，不仅治已病之脏腑，而且治其相关脏腑，五脏兼调，整体通调，疾患终愈矣。(
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