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立足脏腑传变治已病

金匮要略》言:“问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。”“脏腑传变”见于《内经·玉机真藏论》:“五藏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜……五藏相通,移皆有次。”说明脏腑之间相互关联、相互制约,某一脏腑病变可影响到其相关脏腑,并相互传变。

责之脾,治之肝

田某,女,27岁,2014年8月31日初诊。

患者手足冰凉20余年。20余年前即手足冰凉,两太阳穴附近疼痛10余年。冬季夜间出汗。口干,大便或稀或黏腻,脉细,舌红,苔剥脱,中根白厚。证属肝肾脾虚兼湿,治宜养肝补脾祛湿,方投当归四逆汤吴茱萸汤、一贯煎加味:当归10克,炒白芍15克,桂枝10克,细辛6克,大枣20克,炙甘草8克,通草6克,吴茱萸6克,党参15克,生姜20克,生地15克,川楝子8克,北沙参10克,麦冬10克,枸杞子15克,制香附10克,白茅根15克,炒谷、麦芽各15克,7剂。

二诊:手足冰凉明显减轻,口干亦减,大便调,但动则汗出,脉细,舌红,苔白,局部剥脱。守上方麦冬加至20克,加黄芪20克,五味子10克,7剂。

按:脾主肌肉,脾阳虚弱无以温分肉,则手足冰凉;脾虚水湿不化,驻留中焦,波及下焦,则便稀、质黏,苔中根白厚,苔剥脱示胃气受损。脾土久虚,肝木乘之,再者传其所克之脏(肾),日久而致肝肾阴虚。真阴虚损无以上养头目,则两太阳穴附近痛。脉细、舌红亦示阴虚。方投当归四逆汤通阳理血,吴茱萸汤暖肝和胃(脾),一贯煎养肝肾之阴,以“阴中求阳”。制香附理气止痛,《本草纲目》云其可止心腹、肢体、头目、齿、耳、诸痛。白茅根生津止渴,亦能利小便以实大便。二诊见卫表不固之证,加黄芪、五味子益气固表,敛阴止汗。手足冰凉责之脾,其治偏重于肝,盖治“克我”之脏也。

责之胃,治之肝肾

苏某,男,41岁,2014年9月20日初诊。

患者食入则吐7年。7年前即进食则欲吐,食难下咽。有时胃疼,经西药控制尚可,但停药则发。睡眠、二便皆可。脉微数,舌红,苔白。证属肝肾阴虚,肺胃气逆。治宜养阴调肝,和胃宣肺。方投一贯煎、半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加味:生地15克,当归10克,北沙参10克,麦冬10克,川楝子8克,枸杞子15克,法半夏22克,川朴10克,苏叶6克,茯苓15克,生姜40克,旋覆花20克(布包),代赭石20克,党参6克,炙甘草10克,大枣20克,槟榔10克,玄胡10克,炒谷、麦芽各15克,丹参15克,全瓜蒌15克,郁金10克,桃仁10克,10剂。

二诊:药至第4剂时,食入则吐明显减轻,偶尔夜间胃疼,自觉咽中有痰,余如上述。脉舌同前。守上方加高良姜10克,10剂。

按:胃阴不足,受纳失权,胃气逆升于上,故见食则欲吐难咽,胃气不降而逆滞则胃疼。用一贯煎养肝肾之阴,调畅肝气,以防胃病反侮之,补肾以防胃病克之。半夏厚朴汤、旋覆代赭汤理肺胃之气,开结降逆,佐槟榔、玄胡等以助理气活血、散结止痛之力。脾气足得升,胃阴足得降,则中焦斡旋之机复常。

二诊胃疼发于夜间,乃寒邪作怪,故加高良姜行气散寒、温胃止痛。生痰之源运化不及,累及贮痰之器之通调,见咽中有痰,守原方寓培土生金,肺脾同调之意。

责之胆,治之脾

夏某,男,15岁,2014年10月12日初诊。

患者口干苦月余。月余前即口干苦,晨起为剧,近几日晨起觉鼻中干燥伴流清涕,至中午后流涕稍减,晚上流脓涕。右侧上方牙龈压痛,纳可,大便稀,日2~3行,饮凉水更甚,小便可,脉弦数,舌红,苔少。证属肝胆湿热,阴虚气滞,治宜清泻肝胆湿热,养阴健脾。方投龙胆泻肝汤、一贯煎加味:龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,柴胡10克,生地30克,车前子10克,泽泻20克,木通10克,甘草8克,当归20克,川楝子8克,北沙参10克,麦冬10克,枸杞子15克,天花粉20克,白术10克,茯苓15克,7剂。

二诊:口干苦、流涕皆减,右侧上方牙龈压痛消失,大便或稀,余可。脉沉弦微数,舌红,苔少。守上方加白茅根20克,玄参10克。

《伤寒论》有“阳明病,口苦”等论述,只是本案责之胆而已。月余前时值金秋开学之际,患者忧思郁虑携夏末热气郁结于胆木之腑,湿热郁滞肝胆则口苦,疏泄紊乱,热邪炽胃而牙龈压痛。胆木最易传病于脾土,输运太过,故而腹泻,饮凉水加剧了脾胃之湿,湿盛则濡泻,故甚。胆热侮肺,则鼻干流涕。脉弦数、舌红、苔少示湿热蕴胆,肝木阴虚。方投龙胆泻肝汤以泻肝胆湿热,一贯煎滋养肝肾之阴,攻补兼施。加白术、茯苓健脾祛湿,既可防肝胆之病传脾,又可培土生金益肺。二诊脉沉示病有累母(肾)之势,佐玄参养肾阴,又可滋水涵木。添白茅根清热养阴,又利小便以助实大便。

责之心,治之肝脾

张某,男,36岁,2014年11月1日初诊。

患者心悸半年余。半年余前即夜晚醒来心悸,伴梦多,晨起精神欠佳。胃脘压痛,咽干,大便稀,日2~3行,夜尿2次,脉弦略沉,舌红,苔薄,中根略厚。证属肝肾不足,脾虚有湿。治宜滋补肝肾,调养心脾。方投一贯煎、五苓散加味:生地15克,当归10克,北沙参10克,麦冬10克,川楝子8克,枸杞子15克,泽泻24克,桂枝4克,茯苓10克,炒白术10克,猪苓10克,薏苡仁20克,煅龙骨牡蛎各20克,丹参15克,炒枣仁15克,柏子仁8克,炙远志8克,制香附15克,郁金10克,炒谷、麦芽各15克,乌药6克,14剂。

二诊:心悸频率、程度皆减,睡眠佳,胃脘较舒适,仍咽干。自述阳痿半年,足后跟痛。大便日1~2行,夜尿1次。脉弦,舌红,苔白。守上方加巴戟天20克,淫羊藿15克,柴胡6克,7剂。

按:心悸、多梦病位在心,然其脉弦、舌红示肝阴虚气滞,乃子(心)病累母(肝)之象;胃脘压痛,大便稀,苔中根略厚示脾虚有湿,即母(心)病及子(脾)而然。心火不能下济肾水,日久致肾阳不足,肾气不固,膀胱失约而夜尿多。二诊诉阳痿、足跟痛,亦示气阴两虚。首选一贯煎滋补肝肾,调畅气机,使木能生火,水能涵木,进而心肾相交,又加疏肝养血之药使补而不滞。次选五苓散健脾利水实其大便,且可令母实有助于心病的减轻或痊愈。

“五邪中人,各有法度”,疾病发展亦皆有规律。脏腑之间关系密切。根据脏腑传变,不仅治已病之脏腑,而且治其相关脏腑,五脏兼调,整体通调,疾患终愈矣。(

咨询电话:010-87876186

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