夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，此为肝实之治。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，为肝虚之治。无论肝实还是肝虚，在治疗时都必须实脾，即治“我克”之脏。
春季，脉应弦、色应青，若反见白色，即是秋色、肺色，系肺金乘克肝木，即肺病传肝，治疗应见肝之病，知肺所传，当先实肺，即治“克我”之脏。
逍遥散临床上多用于肝郁而脾虚有湿的治疗，其中薄荷入肺肝两经，通过其辛凉以散肺热，防止肺病传肝而加重肝郁，即治“克我”之脏。
《素问·玉机真藏论》曰：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”，《素问·五运行大论》曰：“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”。五脏、五行之间的生克乘侮体现了中医整体观。
《黄帝内经》和《金匮要略》的治未病思想正是体现在与脏腑相关的整体观理论上。《金匮要略》开篇即道：“上工治未病，何也？夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此言肝实之治。“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”论肝虚之治。无论肝实还是肝虚，在治疗时都必须实脾。简而言之，肝病实脾，即治“我克”之脏。肝病也有先实肺者。此二者互相补充，并不矛盾。“肝病实脾”是立足于已病防传变，“肝病实肺”则立足于已病究病因。
“我克”之治——防传变
肝病实脾，按仲景在本条之末“余脏准此”推而广之，即治“我克”之脏。
肝实实脾
《金匮要略·奔豚气病》曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”从汤中甘李根白皮可以看出，本条当属肝气上逆之奔豚证，因李根白皮能清降肝火，其甘味入脾尚可体现肝病实脾。半夏、甘草、生姜调补其胃，以全面体现肝病实脾。葛根升腾津液，以促使李根白皮、黄芩之降，即降中有升，以升为降，把肝实证实脾体现得淋漓尽致。
肝虚实脾
《金匮要略·血痹虚劳病》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”肝阴亏血虚及子（心）侮肺。用酸枣仁养肝阴、肝血，从根本上治其不得眠。肝之阴血虚所生内热传之于肺，知母最善清阳明胃热，胃热得清则心自实。此外，再用入脾的甘味药以调肝虚。故言无论肝实肝虚，其治疗都务必实脾，只是“实”的内涵有所偏颇而已。尤在泾“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实则能传，而虚则不传”之论，使我们错误地认为肝虚则不传病于脾，后来发现《金匮要略·腹满寒疝宿食病》大黄附子汤所主“胁下偏痛，其脉紧弦，发热”的大便不通正是肝阳虚而寒，疏泄不及，传病于胃及大肠所致的。
胃病实肾
《金匮要略·水气病》曰：“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”心下多指胃，胃阳虚而寒，致水饮停留，故以桂枝去芍药汤温振胃阳，除其水饮。麻辛附子汤振扶肾阳，以防胃病传之。即所谓“见胃之病，知胃传肾，当先实肾。”
肾病实心
《金匮要略·妇人杂病》曰：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”肾气丸益肾气以行水，心烦、发热等在内的转胞诸症悉除。《伤寒论》中“肝乘脾，名曰纵”已出现了脾胃见证，“肝乘肺，名曰橫”已出现了肺系症状，但其治悉明言“刺期门”，以釜底抽薪，治病求其根本也。故依然能体现“见肾之病，知肾传心，当先实心。”
心病实肺
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》曰：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”上已言及，心下多指胃，胃脘水饮趁虚凌心，致心悸。丸中半夏化饮降逆以除心悸之本，麻黄宣肺通阳以防心病传之，即所谓“见心之病，知心传肺，当先实肺”。
肺病实肝
《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”胸痹病，病在心肺，但主要病在肺，因为其主症是“喘息咳唾……短气”。肺心阳虚，传病、累及于肝，故阴寒之气由胁下上逆心胸，在振奋肺心之阳的同时，用枳实、桂枝疏肝、平冲，以降其上逆之气。即所谓“见肺之病，知肺传肝，当先实肝。”
曾治肝癌晚期患者李某，男，53岁。1996年12月11日初诊。半年前即开始胃痛，偶尔呃逆或泛酸，时轻时重，时作时止，饮酒或生气后则发作或加剧。同年7月胃镜示：慢性糜烂性胃炎。经西药治疗发作频率及程度均减，但未能除根。自述有血吸虫病，曾先后治疗过3次。1周前因喝喜酒致胃痛复发，伴恶心、呕吐，经CT检查及化验，被确诊为肝癌（晚期），医生告诉其妻儿，最多只能存活3个月。经用药6天，恶心、呕吐消失，但疼痛无明显改善。刻诊：虽患病半年，但形体正常。剑突下疼痛时作，按之无明显减轻，甚或加剧，易怒，右肋间偶尔不适。四肢困倦，或胸闷，纳尚可，口干，不欲多饮。脉弦略缓，舌淡红，苔白略厚，边齿印。证属肝气郁滞，脾虚湿盛。治宜疏肝解郁，运脾利湿。方投逍遥散合五苓散加味：当归12克，赤芍、白芍各15克，柴胡10克，薄荷8克，茯苓20克，白术20克，炙甘草6克，生姜10克，泽泻20克，桂枝4克，猪苓10克，丹参15克，延胡索10克，地鳖虫30克，炒谷芽、麦芽各15克。6剂。12月17日复诊。诉药至第4剂即疼痛大减，现偶尔微痛，大便畅快，尿色微黄，口干思水，或胸闷。余无明显不适。脉缓，略弦，舌淡红，苔白。守上方去五苓散、加四物汤。20剂。1997年1月10日三诊。疼痛未再复发，胸闷消失，右肋间偶觉不适，或泛酸。脉微弦，舌红，苔白，边齿印。守上方，地鳖虫加至60克，加西洋参10克，槟榔6克，枸杞子15克，牡丹皮20克。20剂。蜜丸调服。长期胃痛及血吸虫病肝导致了肝胃不和，进而肝郁脾湿而渐成肝癌。初诊所用当归、赤白芍、柴胡、薄荷、丹参、延胡索及地鳖虫疏肝养血、活血止痛，其余诸味健脾除湿，以体现肝病实脾。茯苓、白术用量较重，是因为凡两方或两方以上合化者，相同药味之量一般叠加。汲取国内同道用地鳖虫的经验，将地鳖虫作为方中君药，由30克增到60克，以活血、解毒、止痛而又不伤肝。待湿邪大部祛除后则去五苓散，加四物汤、西洋参等，以养肝血益脾气，肝脾同调，正邪兼顾，帮助患者延长了1年生命。
“克我”之治——究病因
《金匮要略》首篇曰：“寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。”在一年之中，人体的面色、脉象随着四季地交替而相应改变。如时值春季，脉应弦、色应青，但若并非青色反见白色，这是秋色、肺色跑到春天来了，系肺金乘克了肝木，即肺病传肝，按“肝病实脾”来推演就是“见肝之病，知肺所传，当先实肺”，即治“克我”之脏。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也”即是“肝病实肺”的典型代表。因主症乃胁下拘急而痛，肝居胁下，故属肝病范畴。啬啬恶寒乃寒邪袭肺，正邪交争所致。肺寒传肝，肝经拘急不利故痛。是以在治肝病的同时，要用一定的方法、手段或药物，来治其肺，以解表散寒，如荆防败毒散。未经治其肝，胁下拘急而痛可除，即表解里自和。
脾病实肝
《金匮要略·呕吐哕下利病》曰：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”这两条均以呕或吐为主症，其所以要用吴茱萸来温暖肝胃，多是因为此胃中之寒与肝寒传之有涉，故当先实其肝，以防继续传之。即“见胃之病，治肝所传，当先实肝”。
肾病实脾
《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”肾著病病在腰及其以下，以冷、重、痛为主症，表现在肾之外府，其根本则在于脾阳亏虚，输化失职，不能把身劳所出之汗输化出去，久久演变成寒湿，进而导致腰及其以下的冷、重、痛，其治不是“见肾之病，知肾传心，当先实心”，而是反治脾，温中散寒，健脾除湿，即“见肾之病，知脾所传，当先实脾”。
心病实肾
《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”心阳亏虚，心火不能下济肾水，加之肾阳虚而寒，传病于心，导致或加剧心痛，用大辛大热的乌头、附子、干姜和川椒峻逐肾中之阴寒，其中赤石脂收敛以防温散太过，未经治其心而心痛减轻或消失。即“见心之病，知肾所传，当先实肾”。
肺病实心
《金匮要略·妇人妊娠病》：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便利则愈。”怀身七月，当属手太阴肺经所养，但当养而未养。肺乃水之上源，上源不通则不得小便、从腰以下重、如有水气状。病证表现在手太阴肺经，病根则在于心气实，即亢盛的心火克灼了肺金而致通调失职。劳宫乃手厥阴心包经的穴位，关元虽系任脉的穴位，但又系小肠之募穴，故不仅刺劳宫而且要刺小肠与心相表里的关元。可见，不仅治“克我”之脏，尚治相表里的“克我”之腑。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》在论述虚热肺痿时提及的四大成因之一的“或从汗出”，是指汗为心之液，汗出或发汗太过，致心阴虚而热，乘克于肺，肺津被灼，日久而痿。即“见肺之病，知心所传，当先实心”。
《金匮要略》所论痉、湿、暍三病皆从太阳开始，其中我们给痉病的定义其所以回避太阳病而提“肺卫气虚，卫外不固”，是因为参考了李时珍在论述麻黄时所言“然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时
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