某男,41岁,油漆工。患哮喘15年之久,近4~5年来加重,经常使用抗生素、激素。为了坚持工作,常使用吸入剂必可酮。就诊时张口抬肩,喘息不宁,胸闷不舒,鼻塞不利,咯痰如水状,量不多,面赤烘热,舌体胖大、质淡红、苔少,脉细弦而数。此肺气痹阻、饮邪夹热内停之病。嘱其停用西药,予桂枝汤合《千金》白前汤化裁。
处方:川桂枝5克,生白芍8克,光杏仁10克,白前10克,炙紫菀10克,法半夏10克,桑白皮10克,生石膏15克,生甘草3克。每日1付,连服1周,哮喘大减,舌红转淡,再服1周,哮喘未作,予下方巩固疗效。
本案因于卫外不固,鼻闻油漆异常气味,致肺气痹阻,治节不行,积饮生痰,引发哮喘。虽必顿挫其势,却无助于脏腑功能之恢复。迁延日久,寒热夹杂,虚实错综,颇为棘手。予桂枝汤合《千金》白前汤(白前、紫菀、半夏、大戟)化裁,和营通阳,疏利肺气,平逆降冲,涤痰化饮,获得效机。至于面赤烘热等虚阳亢奋之象,与其长期使用激素有关,未可遽投甘寒之品。善后之方随症增损,裁去涤痰化饮之属,增入益肾壮督之品,有增强卫外功能之意图。
哮喘方以下气平喘、祛风化痰药众多,麻黄、杏仁、前胡、细辛、防风、蝉蜕、徐长卿之属是也。本病虽属过敏性疾病,然卫外功能失调则为起病之关键,故桂枝汤调和营卫,当为正治之方。唯此类用方,量不宜重,当轻剂缓投,徐徐图之。若急功近利,重剂遽投,大羸之体,必生他患,学者当思之。
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