尿潜血的中医治疗

2016-08-05

尿潜血是通过尿常规检查出来的，尿常规中有一项红细胞。如果红细胞增多（正常是阴性的），以其数量来讲，少数就可以称为尿潜血，而尿潜血本身也可以作为一个指标，到底是阴性还是阳性，如为阳性，是几个加。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。

简介

尿潜血是通过尿常规检查出来的，尿常规中有一项红细胞。如果红细胞增多(正常是阴性的)，以其数量来讲，少数就可以称为尿潜血，而尿潜血本身也可以作为一个指标，到底是阴性还是阳性，如为阳性，是几个加。一般出现尿潜血要考虑肾脏的问题或者是尿路感染引起的。

产生

尿潜血在肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在，但如果用试纸检验时却有反应，为何会如此呢？因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应。但是红血球为何会在离开身体前就破裂了呢？这是因为红血球本身的寿命已到，如同泡沫般自行溶解，也可能是喝了大量的水，尿液变得淡薄、张力降低，红血球因而破裂，不论如何有潜血时，如同有血尿一般是一种警讯，不可等闲视之。

诊断

基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现潜血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因;但是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部X光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或潜血，前列腺肥大列为主要考虑因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂造影或超音波检查，看看泌尿系统是否有肿瘤。

除此之外，尿液细胞学检查，看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在，也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一，如果X光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常，仍有潜血的存在，最好再接受膀胱尿道镜检查，因为X光、超音波有限制性，并非所有的肿瘤都可显现，这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶(膀胱尿道镜)了，如果这些检查均无不正常的发现，我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”，可能与身体的免疫机制有关，日后只需定期追踪即可。

原因

一般而尿潜血言归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关于炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。

另外肿瘤也会引起潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。在此时应做静脉肾盂造影，如果造影没有问题，可以排除移行细胞肿瘤，平时还应定期复查尿常规，如果还是有潜血，应该到肾内科就诊，必要时进行肾穿刺活检。

最令人担心的是肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现，此时不应该再单纯的对症治疗，而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复查及系统的治疗。

治疗

在检查结果出来后，潜血困扰着某些人，除去运动型血尿、药物性血尿等客观因素外，我们还应进行相关的检查以确诊，当排除泌尿系感染、结石、肿瘤等因素外，应考虑肾脏疾病的可能性。此时应尽快到医院就诊，很多尿潜血患者便是在初期忽视治疗从而延误病情。

在肾脏疾病中，如急慢性肾炎、肾盂肾炎等都会出现血尿，当各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧，从而释放炎性介质，启动肾脏纤维化的进程。此时肾小球会发生局部病理改变：系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基底膜发生改变，导致电荷屏障损伤，肾脏通透性增加，从而会出现尿潜血、蛋白尿。

随着血尿、蛋白尿的漏出，肾脏损伤也进一步加剧，肾小球也逐步进展到纤维化、硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗，及时阻断肾脏纤维化的进程，避免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。

由此可见，尿潜血一旦是由于肾脏损伤造成的话，那么患者就得提高警惕，抓紧时间进行治疗。

疾病预防

养成多饮水的习惯

多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。如果饮水过少，会使尿液过度浓缩，尿盐沉淀，增加结石形成的机会。而多饮水，会使尿量增加，能冲刷、清洁尿路，在有尿路感染的情况下，多饮水还能加强引流，有利于对感染的控制，降低感染结石的生成。因此应注意多饮水。另外，口渴时也最好不要过饮啤酒和其它硬度过高的的饮料。同时，不要长时间待在空调房，以免空气干燥，使身体丧失大量水分。经常在高温环境下工作的人们更应注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。要养成饮水习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝水。

解除尿路梗阻因素

积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

积极治疗尿路感染

尿路感染是导致尿潜血的重要原因之一。

多活动多运动

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，发作时主要有腰腹部剧痛，呕吐、恶心等症状。为了预防泌尿结石，减少结石疼痛的发作，应该多饮水，少吃含盐、含糖、含钙高的食品，同时还要多运动，尤其是长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

调节尿液酸碱度

根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

防治代谢性疾病

如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。

中医辨证分型治疗

1、下焦湿热型：

【主证】腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难尽，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数，

【治法】清热利湿，排石通淋。

【方药】清热利湿汤：药如：石韦12克，泽夕12克，通草10克，猪苓12克，冬葵子12克，瞿麦12克，滑石20克，车前子12克，金钱草30克，海金沙20克，鸡内金12克，芍药12克，甘草6克，灯心3克，王不留行12克，大黄6克，栀子10克，牛膝12克，水煎服。五淋丸、清浊丸口服。

【加减】若尿中带血加小蓟、生地、地榆、藕节以凉血止血。

2、气滞血瘀型

【主证】腰部作胀刺痛，甚则绞痛难忍，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅；结石日久不移，舌质紫暗红或有斑点，脉弦涩。

【治法】化瘀通络，散结排石

【方药】化瘀散结汤：当归12克，川芎12克，泽兰12克，红花12克，小茴香10克，玄胡12克，没药12克，金钱草20克，车前子12克，官桂6克，赤芍12克，五灵脂10克，蒲黄10克，三棱12克，莪术12克，皂刺12克，牛膝12克，青皮12克，大黄6克，生地12克，穿山甲6克，桃仁12克，甘草6克，水煎服。活血丸、尿石丸口服。

【加减】血尿过多，加白茅根、小蓟。少腹气涨者，加台乌、柴胡。

3、脾肾亏虚

症候：结石日久，留滞不去，腰部酸痛，时发时止，神疲倦怠，腿膝无力，遇劳加重，食少纳呆，脘腹胀满，或面有轻度浮肿；尿少或频数不爽，舌苔薄白，脉沉。

【治法】健脾益肾，扶正排石。

【方药】健脾益肾汤：金钱草15克，山药30克，党参12克，白术12克，黄芪20克，莲子12克，灵芝12克，肉苁蓉12克，干地黄15克，山茱萸12克，茯苓12克，菟丝子12克，五味子12克，赤石脂12克，巴戟天12克，杜仲12克，石韦12克，冬葵子12克，车前子12克，瞿麦12克，滑石12克，车前子12克，甘草6克，水煎服。参茯丸、八正丸口服。