昨天，一个五十多岁的中年男子老李找我看病，面容憔悴心情焦急。一见到我就说‘大夫不好了，我的肾坏了！’仔细的询问了病情，原来病人这两周发现自己的两个脚都肿了，而且发沉发胀，用手指按一下就会按出一个坑。病人寻思自己的肾坏了，越想越怕，以至于茶饭不香。那么腿肿会是哪些原因引起的呢？
人体组织含有大量的水分，如果组织所含的水量过多就会形成水肿。在正常情况下，组织所含有的水分会通过血管壁与血管内的水分不停的进行交换，二者之间保持着平衡。对平衡起主要调节作用的是血浆白蛋白所形成的渗透压，以及由血管内水分所形成的静水压；血浆蛋白引起的渗透压会把水分保留在血管内，而血浆的静水压会迫使水分渗出血管外。水分到底是保留在血管内还是渗出到血管外进入组织，主要取决于渗透压与静水压之间谁的力量更大一些。因此，当静水压过高（例如各种原因引起的静脉回流障碍）或者渗透压低（血浆蛋白浓度低）都会引起水肿。当然，血管通透性太高（例如皮肤过敏）也会引起水分进入组织过多而造成水肿。
根据上面所说的水肿形成的原理为基础，我们简单的分析一下老王发生腿肿的可能原因：老王最近一个月一直在做案头工作，很少活动，由于下肢处于身体的低位，推测其静水压会比较高，水分很容易渗出到组织间隙，因而会引起水肿。正常情况下，经过散步等活动，下肢的肌肉规律性的收缩对下肢静脉有挤压作用，帮助静脉血回流。由于老王伏案工作而不经常走动，在这种情况下，失去肌肉挤压的静脉更容易扩张充血，静脉压也会升高，更加重血管内的水分通过血管壁渗出进入组织。听了这些分析老王明白了也明显轻松了许多，后续的检查也证实了我的分析。
当然腿肿也不能完全排除肾脏病等其他问题，出现腿肿还要当心是不是有其他的疾病存在。1、下肢静脉血栓或者瓣膜功能不全：尤其是发生在一条腿，而且平卧也不能完全消退的需要特别当心。2、心脏病（例如心衰或者心功能不全）：以前得过心脏病，水肿在下午或晚上肿明显，次日早晨可以减轻。3、肝脏病：由于肝脏产生的白蛋白减少而出现水肿，常会出现腹水。4、肾脏病：肾脏排水功能减弱引起水潴留而导致水肿，同时肾脏病丢失的蛋白过多，引起低白蛋白水肿。水肿一般发生在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻。5、过敏：有过敏病史，常常伴有皮肤刺痒。6、内分泌性水肿：女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显变化，而按之无明显凹陷。7、营养不良性水肿：例如晚期肿瘤引起的水肿。
中医辨证分型
1）脾肾阳虚症状：经行面目浮肿，晨起头面肿甚，月经延迟，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸软，神疲乏力，脘门纳呆，腹胀便搪。舌淡、苔白、脉沉缓或沉弱。
证候分析：脾肾阳虚，精血不充，冲任失养，则月经退少色淡；经期血气流失，阳气更虚，无以温煦机体，则畏寒肢冷；无以温运水湿以化气行水，则经行面目浮肿，小便短少；夜晚阳气衰微，不能上达，则晨起头面肿甚；脾虚气滞，则神疲乏力，院腹闷胀，纳少便溏；肾虚则腰膝酸软；舌淡、苔白，脉沉缓或沉弱，均为脾肾阳虚之征。
2）气滞血瘀症状：经前及经行时肢体肿胀，月经延期或痛经，精神抑郁，胸胁胀问或有刺痛。香黯红或有瘀斑，脉弦或涩。
证候分析：肝主疏泄，调畅气机和情志。郁怒伤肝，致肝气郁结，常见精神抑郁）胸肋胀闷；肝气不舒，冲任二脉失于畅通，则血瘀胞宫，而见月经延期或痛经；气滞血瘀，血滞肝脉，则胸肋刺痛；水失畅达，滞留肌肤，则经前及行经时肢体肿胀；舌黯红或有瘀斑，脉弦或涩，均为气滞血瘀之症。
3）痰湿阻滞症状：形体肥胖，水肿与经期关系不大，全身虚浮，嗜睡，周身困重，脘闷纳呆，小便短少。舌胖淡，苔白腻，脉缓。
证候分析：脾虚气弱，痰湿内积，则形体肥胖；水湿泛溢，与脾虚相关）故经常全身虚浮；湿阻气机，清阳不升，则嗜睡，周身困重；痰湿中阻，纳运失常，则脘门纳呆；痰湿滞下）则小便短少；舌胖淡，苔白腻，脉缓，均为脾虚湿盛之征。
4）湿热壅盛症状：体胖而浮肿，伴烦热口渴）胸脘痞闷，小便短赤，或大便干结，或有潮热汗出。舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：脾虚湿盛，滞留肌肤）故体胖而浮肿；湿郁化热，湿阻壅盛）阻于中焦，气体不利，则胸脘痞闷；湿热内蒸，伤及津液测烦热口渴，小便短赤，大便干结；湿热内迫，则潮热汗出；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热壅盛之征。
诊断要点
1）水肿与月经周期有关，一般经前期加重，常随体重增加而水肿加剧。
2）排除其他原因所致的水肿。
3）立卧位水试验有助于诊断。方法：嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天同法取立位（活动或工作）重复1次。结果：立位时尿量低于卧位尿量的50％以上。
施治原则
1）脾肾两虚治则：温阳利水。方药：温阳利水汤：附子10克，肉桂10克，吴茱萸10克，干姜12克，姜黄12克，党参20克，白术12克，茯苓15克，猪苓12克，泽夕12克，大腹皮12克，姜皮10克，甘草6克，水煎服。桂附丸、参茯丸口服。
2）气滞血瘀治则：行气活血利水消肿。方药：活血利水汤：当归12克，川芎12克，熟地15克，赤芍12克，泽兰12克，柴胡12克，郁金12克，香附12克，桃仁12克，红花12克，丹参20克，泽夕12克，猪苓12克，通草10克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐於丸口服。
3）痰湿阻滞治则：化痰祛湿，利水消肿。方药：化痰利水汤：陈皮12克，半夏12克，茯苓12克，泽夕12克，白术12克，栝楼12克，桃仁12克，前胡12克，芦根15克，茅根30克，猪苓12克，大腹皮12克，良姜12克，石苇12克，甘草6克，水煎服。八正丸、尿路康口服。
4）湿热壅盛治则：分利湿热。方药：清利湿热汤：金钱草30克，海金沙20克，鸡内金15克，石苇12克，茅根30克，泽夕12克，黄柏12克，黄芩12克，公英20克，地丁20克，通草10克，当归12克，丹参20克，甘草6克，水煎服。清浊丸、五淋丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)
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