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腿肿的中医治疗

昨天,一个五十多岁的中年男子老李找我看病,面容憔悴心情焦急。一见到我就说‘大夫不好了,我的肾坏了!’仔细的询问了病情,原来病人这两周发现自己的两个脚都肿了,而且发沉发胀,用手指按一下就会按出一个坑。病人寻思自己的肾坏了,越想越怕,以至于茶饭不香。那么腿肿会是哪些原因引起的呢?

人体组织含有大量的水分,如果组织所含的水量过多就会形成水肿。在正常情况下,组织所含有的水分会通过血管壁与血管内的水分不停的进行交换,二者之间保持着平衡。对平衡起主要调节作用的是血浆白蛋白所形成的渗透压,以及由血管内水分所形成的静水压;血浆蛋白引起的渗透压会把水分保留在血管内,而血浆的静水压会迫使水分渗出血管外。水分到底是保留在血管内还是渗出到血管外进入组织,主要取决于渗透压与静水压之间谁的力量更大一些。因此,当静水压过高(例如各种原因引起的静脉回流障碍)或者渗透压低(血浆蛋白浓度低)都会引起水肿。当然,血管通透性太高(例如皮肤过敏)也会引起水分进入组织过多而造成水肿。

根据上面所说的水肿形成的原理为基础,我们简单的分析一下老王发生腿肿的可能原因:老王最近一个月一直在做案头工作,很少活动,由于下肢处于身体的低位,推测其静水压会比较高,水分很容易渗出到组织间隙,因而会引起水肿。正常情况下,经过散步等活动,下肢的肌肉规律性的收缩对下肢静脉有挤压作用,帮助静脉血回流。由于老王伏案工作而不经常走动,在这种情况下,失去肌肉挤压的静脉更容易扩张充血,静脉压也会升高,更加重血管内的水分通过血管壁渗出进入组织。听了这些分析老王明白了也明显轻松了许多,后续的检查也证实了我的分析。

当然腿肿也不能完全排除肾脏病等其他问题,出现腿肿还要当心是不是有其他的疾病存在。1、下肢静脉血栓或者瓣膜功能不全:尤其是发生在一条腿,而且平卧也不能完全消退的需要特别当心。2、心脏病(例如心衰或者心功能不全):以前得过心脏病,水肿在下午或晚上肿明显,次日早晨可以减轻。3、肝脏病:由于肝脏产生的白蛋白减少而出现水肿,常会出现腹水。4、肾脏病:肾脏排水功能减弱引起水潴留而导致水肿,同时肾脏病丢失的蛋白过多,引起低白蛋白水肿。水肿一般发生在组织疏松处为主,以眼睑及下肢明显,而且早晨为甚,下午或晚上减轻。5、过敏:有过敏病史,常常伴有皮肤刺痒。6、内分泌性水肿:女性多见,有内分泌疾病,水肿24小时无明显变化,而按之无明显凹陷。7、营养不良性水肿:例如晚期肿瘤引起的水肿。

中医辨证分型

1)脾肾阳虚症状:经行面目浮肿,晨起头面肿甚,月经延迟,量少色淡,畏寒肢冷,小便短少,腰膝酸软,神疲乏力,脘门纳呆,腹胀便搪。舌淡、苔白、脉沉缓或沉弱。

证候分析:脾肾阳虚,精血不充,冲任失养,则月经退少色淡;经期血气流失,阳气更虚,无以温煦机体,则畏寒肢冷;无以温运水湿以化气行水,则经行面目浮肿,小便短少;夜晚阳气衰微,不能上达,则晨起头面肿甚;脾虚气滞,则神疲乏力,院腹闷胀,纳少便溏;肾虚则腰膝酸软;舌淡、苔白,脉沉缓或沉弱,均为脾肾阳虚之征。

2)气滞血瘀症状:经前及经行时肢体肿胀,月经延期或痛经,精神抑郁,胸胁胀问或有刺痛。香黯红或有瘀斑,脉弦或涩。

证候分析:肝主疏泄,调畅气机和情志。郁怒伤肝,致肝气郁结,常见精神抑郁)胸肋胀闷;肝气不舒,冲任二脉失于畅通,则血瘀胞宫,而见月经延期或痛经;气滞血瘀,血滞肝脉,则胸肋刺痛;水失畅达,滞留肌肤,则经前及行经时肢体肿胀;舌黯红或有瘀斑,脉弦或涩,均为气滞血瘀之症。

3)痰湿阻滞症状:形体肥胖,水肿与经期关系不大,全身虚浮,嗜睡,周身困重,脘闷纳呆,小便短少。舌胖淡,苔白腻,脉缓。

证候分析:脾虚气弱,痰湿内积,则形体肥胖;水湿泛溢,与脾虚相关)故经常全身虚浮;湿阻气机,清阳不升,则嗜睡,周身困重;痰湿中阻,纳运失常,则脘门纳呆;痰湿滞下)则小便短少;舌胖淡,苔白腻,脉缓,均为脾虚湿盛之征。

4)湿热壅盛症状:体胖而浮肿,伴烦热口渴)胸脘痞闷,小便短赤,或大便干结,或有潮热汗出。舌苔黄腻,脉滑数。

证候分析:脾虚湿盛,滞留肌肤)故体胖而浮肿;湿郁化热,湿阻壅盛)阻于中焦,气体不利,则胸脘痞闷;湿热内蒸,伤及津液测烦热口渴,小便短赤,大便干结;湿热内迫,则潮热汗出;舌苔黄腻,脉滑数,均为湿热壅盛之征。

诊断要点

1)水肿与月经周期有关,一般经前期加重,常随体重增加而水肿加剧。

2)排除其他原因所致的水肿。

3)立卧位水试验有助于诊断。方法:嘱患者清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次,连续4次,测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头),第二天同法取立位(活动或工作)重复1次。结果:立位时尿量低于卧位尿量的50%以上。

施治原则

1)脾肾两虚治则:温阳利水。方药:温阳利水汤:附子10克,肉桂10克,吴茱萸10克,干姜12克,姜黄12克,党参20克,白术12克,茯苓15克,猪苓12克,泽夕12克,大腹皮12克,姜皮10克,甘草6克,水煎服。桂附丸、参茯丸口服。

2)气滞血瘀治则:行气活血利水消肿。方药:活血利水汤:当归12克,川芎12克,熟地15克,赤芍12克,泽兰12克,柴胡12克,郁金12克,香附12克,桃仁12克,红花12克,丹参20克,泽夕12克,猪苓12克,通草10克,甘草6克,水煎服。活血丸、逐於丸口服。

3)痰湿阻滞治则:化痰祛湿,利水消肿。方药:化痰利水汤:陈皮12克,半夏12克,茯苓12克,泽夕12克,白术12克,栝楼12克,桃仁12克,前胡12克,芦根15克,茅根30克,猪苓12克,大腹皮12克,良姜12克,石苇12克,甘草6克,水煎服。八正丸、尿路康口服。

4)湿热壅盛治则:分利湿热。方药:清利湿热汤:金钱草30克,海金沙20克,鸡内金15克,石苇12克,茅根30克,泽夕12克,黄柏12克,黄芩12克,公英20克,地丁20克,通草10克,当归12克,丹参20克,甘草6克,水煎服。清浊丸、五淋丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)

咨询电话:010-87876186

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