张×,男,26岁。因发现高血压6年,善饥、肥胖1年,于1977年2月28日人院96年前突感头昏,经检查发现高血压,此后经常头昏,血压亠般在150~170/100~120毫米汞柱。于1976年2月后出现善饥多食,体重迅速增加,大腿内侧出现紫纹,尿17羟类固醇17.7~31毫克/24小时;大剂量地塞米松抑制试验:尿17羟类固醇由24.4毫克下降至0;腹膜后充气造影:肾上腺密度增高;x线照片:腰椎骨质疏松,蝶鞍正常。诊为“肾上腺皮质增生”,未予特殊治疗。人院时症见头昏头痛,人夜尤甚,耳鸣腰酸,手足心热,心烦多汗,眠差梦多,阳强易举,遗精,胸闷,口苦,善饥而不敢多食,短气无力,形体肥胖,毛发浓盛,面色红润。舌质淡胖而嫩,苔中黄,脉沉细。检查:血压140~160/90~110毫米汞柱,体重80公斤,略呈向心性肥胖,下腹壁及大腿内侧有紫纹,面部微肿,心肺、腹部无特殊,小便常规阴性。证属三焦相火偏旺,肝胆火盛,气阴两虚。拟从肝胆清泻相火,兼益气养阴。
处方:龙胆草9克,夏枯草15克,菊花12克,钩藤12克,珍珠母31克,夜交藤31克,丹参12克,黄精15克,太子参31克,女贞子12克,旱莲草12克。有时加人知母、丹皮、泽泻、续断、杜仲、牛膝、沙参、五味子等。
服药2个月,饮食正常,体重减轻,紫纹消失,尿17羟类固醇15。37毫克/24小时。续服原方,共治疗半年,体重74公斤,体型正常,血压120/90毫米汞柱,尿17羟类固醇9.8毫克/24小时,x线照片示腰椎骨质疏松消失,达基本治愈。于1979年1月22日复查,24小时尿游离皮质醇72微克;血皮质醇上午8时为11.5微克%,下午5时为2.5微克%,节律正常;空腹血糖81毫克%。
按:本例以高血压为首要表现,继之肥胖,体重迅速增加,大腿出现紫纹,经检查符含柯兴氏综合征。中医诊为三焦相火偏旺,实则有肝肾阴虚之兆,故治疗除以龙胆草等清泻相火外,兼以黄精、珍珠母、女贞子、旱莲草等滋养肝肾,诸症渐次缓解,1年后随访,测血皮质醇已恢复昼夜节律,提示内分泌机能已恢复正常。
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