随着膏滋方在临床上逐渐推广应用，膏滋方治疗慢性病、调治亚健康的功效已经逐步被认同。然而，作为治未病非常重要的方法之一，膏滋方冬藏精思想以及治未病内涵如何在处方思路中得到体现，在普遍意义上尚处于不被熟知和了解的阶段。笔者通过多年实践以及跟师龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授临证，对运气理论与治未病思想指导膏滋方临床应用略有感悟。近日，因追访服用膏滋方患者疗效，发现有位患者已近五年未复发。随着斗转星移，运气更迭，当年看不懂的方子，今天回顾品味起来忍不住赞叹天人合一力量之神奇与中医治未病思想之高超。
【案例介绍】
患者，女，丁未年生人，于2011年10月28日初诊。
患者每至秋冬之交无明显诱因发生刺激性干咳，无痰，往往因咽痒气冲而发生阵咳无法停止，气促而欲呕。每于讲话过多或者夜间三点左右咳醒，且症状表现最重。病史约6年余，每年发生约持续2个月左右。既往常以小柴胡类制剂加减可缓解。本次发生服用柴胡类、清肺润燥类方剂均无以缓解。月事常年提前。近半年，月事提前而量多如崩。多梦，饮食、小便正常，大便不调，时而便秘、时而腹泻。舌质偏红，舌苔薄黄腻。两尺沉细，右寸浮大弦。理化检查：排除呼吸道炎症及肺癌，诊为气道压力高、慢性胃炎、轻度贫血症。激素水平正常。
时值辛卯年五之气，顾植山予以秋膏处方如下：阿胶（烊化）125克，龟甲胶（酒炖）78克，菟丝子（盐水炒）150克，大红枣（去皮核碎）120克，紫檀末（后下）30克，鹿茸（另酒炖）30克，北五味100克，炮附子40克，盐巴戟120克，山萸肉100克，炙紫菀100克，熟地黄100克，厚杜仲100克，麦冬100克，天冬100克，饴糖500克，文冰300克收膏。
二诊（2011年12月26日）：经服秋膏后，患者月事已趋正常，咳嗽气促之症未有发生，舌苔亦净，唯脉重取仍乏力，右寸亦还浮大，金气未能尽收敛之功。冬膏拟益肾敛金，来年发生之际，更宜滋水涵木，强土制风，预作绸缪。
处方：阿胶（烊化）125克，龟甲胶（酒炖）78克，盐菟丝子150克，大红枣（去皮核碎）120克，肉桂末（兑入）30克，花旗参（另炖）100克，北五味100克，干生地200克，熟附片40克，鹿角霜100克，厚杜仲100克，山萸肉100克，盐巴戟120克，怀山药200克，天冬120克，麦冬100克，炙远志100克，全当归100克，粉丹皮45克，地骨皮200克，炒杭芍120克，茯苓120克，炒知母45克，炒黄柏30克，女贞子120克，旱莲草200克，白术150克，制首乌200克，白蒺藜150克，北沙参150克，枸杞100克，炙桑皮120克，饴糖500克，文冰300克收膏。
随访发现服用冬膏并未有上火症状，咳嗽气促及月事已调，诸症皆减。自辛卯年（2011年）至丙申年（2016年）未再发作。
【分析与体会】
2011辛卯年，岁水不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉，金火合德，多阳少阴之年。再来看患者体质倾向。患者生于丁未年，天干符号为丁，为木运不及之年。可见患者体质兼具弱木与金气偏旺两种因素，使得金木关系严重失调。因此患者体质兼具“少角”与“判商”，易出现木、土、金病机变化。
患者金木失调的体质遇到涸流之际藏令不举、焰浮川泽的情况，就引发了严重的气机升降失常表现。辛卯五之气，右寸反浮弦大，金令不行，“判商”当道，弱木来复，气上冲胸而见咳嗽连连，频频欲呕。证似肝胃之气上逆，实则蕴含弱木引发“化气乃扬”之机，故见月事频频，量多如崩。此种崩漏，非固摄无力，实乃焰火内灼、收敛无权。既往以柴胡剂奏效，是对患者体质偏差有一定纠正。但遇到水运不足之年，情形自然不同。又见两尺沉细，实乃辛卯年五之气天象之反映。寸脉大，舌红苔薄黄腻，为藏令不举、焰浮川泽、相火浮越之象。通过分析本案，可知核心病机为：金令不行、化气过扬、相火浮越。法宜治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。
本案冬膏以辛卯年天干方五味子汤加地支方审平汤合方，酌加咸凉辛苦助金之品，巧妙地把握天-人-邪及时空的动态关系，共凑滋水涵木、扶土抑木之效。虽无大量止咳、止血对症治疗之品，然在动态整体观下结合天机、病机、时机系统处方，诸症皆减。辛卯之岁，阳明司天，少阴在泉。病机要点为水运不足，金燥火烈。缪问关于陈无择的五味子汤的方解谓：“六辛年岁水不足，湿乃大行。然阳明燥金司天，淡渗利湿则伤阴，风药胜湿益耗气，二者均犯虚虚之戒。辛年主病，腹满，身重，寒疡，足痿，浮肿……肾中之阳弱，少火升华乏权，则濡泻。肌肉失于温煦，湿着而不流，入气分则为身重，入血分则为寒疡。肾中之阴弱，则痿痛而烦冤。”审平汤以“咸以抑火，辛苦助金”为原则组方，处处体现治未病思想。
冬令膏滋方是以藏精化气为主旨。但是，不同干支年的“藏”法是不一样的，这就需要在运气理论指导下把“冬藏精”思想和“治未病”思想有机地结合起来。本案时值冬令，附子用量与秋令时相同而并无增大。若从秋膏饮片总量与冬膏饮片总量比较来看，附子用量几乎减半。为什么水运不足之年附子用量反而不大？深入思考辛卯年末与来年壬辰年初之气的运气特点，发现顾植山膏方立法用意乃在于阴中求阳以滋水涵木，温煦肾水而无发生之纪年初风火相煽“病温”之虞，精妙地将龙砂膏滋方治未病思想在理、法、方、药各个层面展开。
阴阳开合，枢机为要。化气过扬则收令过早，若金不能降，水不能藏，则生发必然无源。冬藏精如何藏？必先岁气，勿伐天和。判商当道不宜强降，而要调整枢机之位。遇金燥火烈之时，必引火归元，立法为“咸以抑火，辛苦助金”。若苦寒相加，必伤阴留湿，形成伏邪，而成下工之医源性、药源性损害。
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