头痛是神经系统中的一种常见、多发病，其病理机制至今尚未清楚。中医分为外感头痛和内伤头痛。外感头痛是感受六淫之邪，邪气凝滞，阻抑清阳而致。内伤头痛是由七情内伤导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养所致。头痛种类很多，发病原因不一，临床辨证分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳偏亢、肾气亏虚、气血虚弱、瘀血阻络、痰湿中阻等证型。
治疗要点
1.取穴原则 以手足三阳经及督脉穴位为主，遵循“上病下治，下病上治，左病右治，右病左治”的理论取穴。
2.单穴取穴
第一穴：后溪穴，适于风寒、风热、风湿、瘀血阻络等证型。
第二穴：臂三焦穴，为经验穴，适于肝阳偏亢、瘀血阻络等证型。
第三穴：额中穴，为经验穴，适于肾气亏虚、风寒、风热、气血虚弱等证型。
操作方法
操作原则：用毫针治疗。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法。
后溪穴：微握拳，虎口朝下，紧贴桌面，后溪穴朝上。皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺后溪穴2～3寸，并透合谷穴，实证用提插捻转泻法，虚证用烧山火补法捻转，虚实夹杂用平补平泻法捻转。得气后，5～10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次。轻者7天为1疗程，重者2个疗程。
臂三焦穴：为经验穴，令患者取坐位，前臂伏于桌面，尺骨鹰嘴下3寸，尺桡骨之间，即为臂三焦穴。针刺时，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺臂三焦穴2～3寸。得气后，实证用提插捻转泻法，虚证用补法捻转，虚实夹杂用平补平泻法捻转。5～10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次。轻者7天为1疗程，重者2个疗程。
额中穴：为经验穴，在前发际正中，与印堂穴连线中点处，皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，平刺额中穴1～2寸，得气后，实证用提插捻转泻法，虚证用捻转补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。5～10分钟捻转1次，留针30分钟，每日1次。轻者7天为1疗程，重者2个疗程。
病案举例
验案1：偏头痛（风寒入络）
王某，男，64岁，工人。2002年9月16日初诊。
患者诉左侧偏头痛1年余，加重2天。头痛发作时，痛连项背，怕风、畏寒，遇冷加重，口不渴，饮食正常，两便尚调，疼痛呈发作性，2～3小时不治而愈，疼痛重时口服止痛片，多次治疗一直未除根。来诊时，左侧太阳穴处头痛为重，紧缩感，半边头及颈部也有疼痛感。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
证为风寒侵袭，瘀阻络脉，不通则痛。治宜祛风散寒，活血通络，选后溪穴单穴针刺。
令患者取坐位，右前臂平放于桌面，反握拳，虎口朝下，紧贴桌面，后溪穴朝上。穴位皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺后溪穴2寸许，并透合谷穴，酸、胀、麻、木后，用烧山火补法捻转，轻至中度强度，持续捻转约2分钟，头部左半侧及颈背有热感，头痛即刻缓解。10分钟捻转1次，留针50分钟，此后左侧偏头痛随访6年内一直未反复。
6年后，即2008年6月16日，因开电扇时间过长，又引起左侧偏头痛，用上方重复治疗1次，至今3年余未复发。
按：本案头痛为外感风寒所致，并呈发作性，每遇风寒发病，发病急，病程短。后溪穴为手太阳小肠经穴位，偏头痛部位为其经络循经之处，风寒者以温经祛风散寒治之，故用烧山火补法治疗，针刺后头痛即刻缓解，随访多年未复发，效果显著。
验案2：前额头痛（肝阳上亢，夹杂寒湿入络）
李某，女，62岁，农民，2008年10月8日初诊。
前额、头顶疼痛，伴头晕4～5年，加重1天。4年多来前额、头顶有压迫感，头痛头晕逐渐加重，头晕每日发作，晚上重，头痛每遇劳累、情绪抑郁、感冒诱发加重，西医CT检查未发现异常，血压、血糖、血脂均在正常范围。中西多医治疗，未见显效。昨天因生气，前额头痛，头晕，头顶压迫感，头脑不清亮，饮食、睡眠、大小便均可，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
此为外有风寒湿邪侵及，内有情志所伤，气血逆乱，瘀血阻滞，脑失所养。选额中穴，单穴针刺。
取穴：在印堂穴与前额发际之间，即为额中穴。皮肤常规消毒，用28号1寸半毫针平刺额中穴，酸胀感后，用平补平泻法捻转，轻至中度强度，持续捻转约2分钟，头痛头晕减轻，每10分钟捻转1次，留针1小时，头痛头晕缓解，头脑清亮。第2天复诊，仍有头痛头晕感，但较前均轻，连续治疗5天，后2天改为补法捻转治疗，头痛头晕未再复发，头脑清亮，十分满意。
按：额中穴，属督脉穴，督脉贯脊属阳，主一身阳气，阳气虚，卫外不足，风寒湿邪，乘虚而入，加有情志所伤，气血逆乱，瘀血阻滞，脑失所养，发为本病。经络所过，主病所及 ，针刺额中穴，前额头痛头晕、头脑不清亮等症缓解消失，由此可知，额中穴具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、祛风除湿之功。
临证心得
头痛尤其是血管性神经性头痛，时发时止，容易反复，顽固而疑难。我们用单穴针刺治疗，获得了满意疗效。通过几十例头痛验案分析，总结了治疗头痛的3个经验穴位，指出了3个穴的应用指征及功用。
在3个经验穴中，其中2个穴是在临床治疗中新发现的穴位，即属手少阳三焦经的臂三焦穴，属督脉经穴中的额中穴。对因风、因寒、因热引起的头痛，针刺后溪穴；对肝肾阴虚，肝阳偏亢或少阳胆火风胜引起的头痛，针刺头痛经验穴臂三焦穴；对前额、头顶或头枕部引起的头痛选用额中穴；对风寒虚证引起的头痛，用烧山火补法治疗，对实证或热证引起的头痛，用泻法捻转，效果良好，根据病情虚实寒热或病程长短，实施补泻手法及巩固治疗次数，可达到长期不复发之效果。
现代研究表明，针灸对头痛患者脑组织的缺血、缺氧，有明显的改善作用。
笔者临床体会，针灸治疗头痛，取穴越多，疗效越不理想，取穴越少，疗效越显著，我们用单穴治疗，取得较好的治疗效果，这可能与单穴针刺，力专效宏，信息量集中，调整阴阳气血，激发潜能，促进头痛患者脑组织缺血、缺氧的改善有关。
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