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一二三四五六汤治咳喘

湖北中医药大学王绪前教授从医执教30余年,学验俱丰,其所创验方一二三四五六汤用于治疗痰湿蕴肺型咳喘,常获显效。

组成:葶苈子15克,陈皮10克,法半夏12克,茯苓15克,莱菔子15克,白芥子10克,苏子10克,炙麻黄10克,杏仁10克,党参15克,白术12克,炙甘草10克。该方由一味葶苈子、二陈汤、三子养亲汤、三拗汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤加减组成,故名一二三四五六汤。

明·李中梓《医宗必读·痰饮》云:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”方中参、苓、术、草补益脾胃之气,恢复其运化受纳之职,以杜生痰之源。二陈汤中半夏行水而利痰、陈皮理气而行滞、茯苓渗湿而导下,三子养亲汤中莱菔子消食化痰、白芥子温化寒痰、苏子降气化痰,更增一味葶苈子直泻肺中之痰,三方合用,共祛肺中所贮之痰。然痰湿蕴肺,致肺之宣发肃降功能失常,故咳喘不已,故用炙麻黄以宣之,杏仁以降之,以恢复肺之宣发肃降功能。诸药合用,共奏止咳平喘、降气化痰之功。

临证加减:外感风寒者,可改炙麻黄为生麻黄;咽痒而咳者,加射干10克;喉中有哮鸣音者,加地龙10克;大便干结者,加当归20克;痰黏难咳者,加浙贝15克,桔梗10克。

笔者有幸跟随恩师侍诊多年,受益匪浅,现将其临证验案介绍如下。

案一

付某,女,55岁,2015年1月24日初诊。

支气管炎病史30余年。现感冒后咳喘阵作,痰少难咯,多发于夜间,影响睡眠,以致夜卧仅2~3小时,睡卧时可闻喉中有哮鸣音,食纳不佳,二便调和。舌质淡红,舌苔白厚,脉缓滑。

方药:葶苈子10克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓30克,莱菔子15克,白芥子10克,苏子10克,麻黄10克,杏仁10克,党参15克,白术10克,炙甘草10克,大枣10克,浙贝15克。5剂,水煎服,日1剂。

二诊(2015年2月1日):述服上方后咳嗽大为减轻。现又复感风寒后咳喘,症同上但较轻微,大便溏泄,带有泡沫,日3~4次。舌质淡红,苔褪,脉缓滑。续上方,加干姜10克。5剂,水煎服,日1剂。

按:此证虽然痰少难咯,但舌苔白厚,当舍症从舌,辨为痰湿蕴肺证。患者咳喘因外感而诱发,故改炙麻黄为生麻黄。恐葶苈子药性峻猛,故加大枣以缓之。痰难咯出,故增浙贝以润肺化痰。药证相符,取效甚捷。二诊加干姜者,以其大便溏,振脾阳也。

案二

徐某,男,70岁,2015年1月9日初诊。

代述:哮喘病史40~50年。现卧床不起,咳喘痰多,不易咳出,胸部憋闷,咳痰出则舒,喉中有哮鸣音,微有发热,倦怠乏力,毫无食欲,每餐仅食少许,大便稍结。患者以为是不治之症,不愿住院治疗,其子选择中医治疗。

方药:陈皮10克,法半夏10克,茯苓20克,莱菔子15克,白芥子10克,苏子10克,麻黄6克,杏仁10克,党参15克,白术10克,炙甘草10克,地龙10克,浙贝10克,桔梗10克,当归10克。5剂,水煎服,日1剂。

二诊(2015年1月19日):患者自己来诊,云服药后咳喘大减,痰易咳出,食纳增多,现仍有咳嗽,乏力,动则气喘。舌质淡嫩,舌苔白略厚,脉滑。续上方,5剂,水煎服,日1剂。

三诊(2015年1月24日):咳嗽较为稀少,咽痒则咳,乏力。续上方,加射干10克。5剂,水煎服,日1剂。

按:案二方中减麻黄之量,去葶苈子之峻猛,以其年高也。痰难咳出,加浙贝、桔梗宣肺祛痰。喉中有哮鸣音,加地龙清肺平喘。加当归者,以肺与大肠相表里,当归能养血补血、润肠通便,使腑气自通,肺气自降,进而咳喘自止。

一二三四五六汤虽为痰湿蕴肺型咳喘而设,而其应用十分广泛,王绪前教授常用于两类人:一是舌苔白厚者,一是老年人。舌苔白厚可以很直观地辨证为痰湿蕴肺,而用于老年人则是临床经验之谈。缘如今生活条件改善,人们多食肥甘厚腻,加之老年人脾胃气衰,易聚湿生痰,故虽未见人,径用此方而收效。

咨询电话:010-84132590

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