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四妙汤加味治过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病,发病机制主要是机体对某些物质发生变态反应,导致毛细血管通透性及脆性增加,是血液外渗伴全身毛细血管炎。过敏性紫癜相当于中医的肌衄、发斑、葡萄疫等。中医关于此病的病因病机在《医宗金鉴·外科心法要诀》上论述为:“葡萄疫同葡萄状,感受疫疠郁凝生,遍身发斑青紫色,毒攻牙齿类疳形。”《小儿卫生总微论方·血溢论》则认为众多血证是“热乘于血气”。在《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀·失血门》“阴乘阳热血妄行,血犯气分不归经。”由此可见过敏性紫癜虽是感受风热、异气而发,同时热邪也波及到了气,然火热之邪不仅能伤津,还能耗气(壮火食气),日久则虚人。所以对这一类病人就不能一味地攻邪,如果要用攻邪法,也只能中病即止。如果只用大剂量的清热凉血药,反而会使邪气冰伏,留滞不去,使疾病缠绵难愈。

跟师外科贾颖主任抄方,见老师每用四妙汤加味治疗本病,效佳。

典型病案

钱某某,女,9岁。患者主诉双下肢起大小不等的出血点、出血斑4天。

其母诉患儿10天前感冒、咽痛,常规治疗愈,4天前洗澡时发现双足外侧有出血点,压之不褪色,继而增多,小腿出现血斑,患儿自觉略痒,饮食、睡眠无不适,大小便正常,查双下肢大小不等的出血点、出血斑,色部分鲜红,部分暗红,压之不褪,略高出皮面,血常规、尿常规均无异常。

中医诊断:肌衄。

西医诊断:过敏性紫癜。

辨证:气虚血热,溢于脉外。

治疗:益气凉血止血。

处方:生黄芪30克,当归12克,金银花30克,白茅根30克,紫草6克,茜草9克,侧柏叶15克,地榆炭15克,三七粉(冲服)3克,生甘草6克。

二诊:7剂后出血点消失,因家长未遵医嘱前来复诊,中途复发一次输液处理,无效。随后来医院诊治,此时双下肢出现密集、大小不等的出血点,踝关节周围明显,咽痛,右下肢疼痛,双上肢有大小不等出血点,二便调,舌淡苔白,脉细数。血常规、尿常规均无异常,处方在上方的基础上加小蓟30克,仙鹤草15克,4剂。

三诊:大部分已经消退,在第一方的基础上加减调理。随诊一年至今未见复发。

按:“四妙汤”源于《外科说约》。此方由黄芪、当归、金银花、生甘草组成,方中黄芪性温,归脾肺经,是补气要药,当归性温,归肝心脾经,是补血要药。二者协同作用养血益气。甘草、金银花清解有余之邪。四妙汤是小而精悍的方子,具有益气养血清热解毒的作用,在外科用于治疗正虚无力托毒外出之疮疡。贾颖老师在此基础上,视病情酌加凉血止血药和化瘀止血药,每有奇效。

咨询电话:010-84132590

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