首页中医常识医案心得正文

温通利水治水肿

程某,男,51岁。于2014年3月20日初诊。

主诉:双下肢肿胀半年余。患者年轻时身体魁梧,体格强壮,肥胖,生活无规律,饮食不节制,常饮酒,量大。5年前因患颈椎病而经常头晕,后陆续出现高脂血症、高血压、糖尿病。2年前忽发冠心病感胸胀闷难受,急往某西医院诊治,进行心脏支架等治疗,病情好转。出院坚持服用降压药等药。后因高血脂、肝功能异常而至武汉同济医院诊治,病情好转,且时发时止,反复发作。半年前,出现胸闷、尿少、双腿肿胀等又至同济医院就诊,发现肾功能失常,诊治月余,曾一度减轻,后又加重,肾功能无明显改善。遂考虑中医治疗。

诊见形体较胖,面色褐暗,少气懒言,声低气弱。恶寒,肢软乏力,喜静喜坐,纳差腹胀,小便少,大便较软或常浠溏。双小腿肿胀如小桶,连及足背浮肿,按之明显没指。面不浮肿,舌淡紫而胖,边有明显齿痕,苔白腻,脉沉弱。

证属心阳不足,脾肾阳虚,水湿不化,水饮下停。法宜温通心肾,健脾化湿,利水消肿。

处方:制附子15克,桂枝12克,炙麻黄12克,干姜15克,丹参15克,黄芪15克,茯苓12克,草豆蔻12克,木瓜10克,大腹皮20克,通草12克,生姜皮12克,厚朴12克,陈皮10克。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊(2014年3月25日):服上药后,尿量增加,双腿浮肿大消,腹胀明显减轻,自我感觉如释重负,全身轻松,精神倍增,睡觉安稳,纳食增加,大便成条通畅。诊见舌淡紫,边有齿印,苔白腻,脉沉细。续上方去木瓜、草豆蔻,加白术泽泻、焦山楂各12克。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。

三诊(2014年4月3日):双腿轻度肿胀,尿量较多,恶寒,纳食可,仍感腹胀,大便通畅,不干不浠,舌淡紫,有齿印,苔薄白,稍腻,脉沉弱。

处方:制附子15克,桂枝12克,丹参15克,黄芪15克,茯苓12克,大腹皮20克,通草12克,生姜皮12克,五加皮12克,桑白皮12克,莱菔子10克,厚朴12克,陈皮10克,甘草6克。 20剂,水煎服,日1剂,分2次服。

四诊(2014年5月29日):少腹疼痛,牵引左下腹沟及睾丸隐隐疼痛,喜身体蜷曲和揉按,得温稍减;肝掌,舌淡紫,边有齿印,脉沉细弦。此乃少阴虚寒,寒性收引,经脉拘挛,故少腹牵引疼痛;宜温阳通络,理气止痛。

处方:荔枝核15克,橘核15克,干姜12克,肉桂12克,川楝子12克,延胡索12克,白豆蔻12克,白芍12克,甘草10克。3付,水煎服,日1剂,分2次服。服药后病症明显减缓,月余未发。

按:本病属中医“水肿”范畴,最早《内经》中称为“水”,《灵枢·水胀》:“水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状,其颈脉动,时咳,阴股间寒,足胫肿,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。”至其发病原因,《素问·水热穴论篇》指出:“故其本在肾,其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出:“诸湿肿满,皆属于脾。”张仲景称本病为“水气”,按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。元代《丹溪心法·水肿》:“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属阳水;若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不涩赤,此属阴水”。清代《证治汇补·水肿》认为治水肿之大法,“宜调中健脾,脾气实,自能升降运行,则水湿自除,此治其本也。”

本病的病位在肺、脾、肾三脏,与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化失常,导致体内水液潴留,泛滥肌肤。在发病机理上,肺、脾、肾三脏相互联系,相互影响,如肺脾之病水肿,久必及肾,导致肾虚而使水肿加重;肾阳虚衰,火不暖土,则脾阳也虚,土不制水,则使水肿更甚;肾虚水泛,上逆犯肺,则肺气不降,失其宣降通调之功能,而加重水肿。肺脾肾三脏与水肿的发病,是以肾为本,以肺为标,而以脾为制水之脏,诚如《景岳全书·肿胀》所云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”

首诊中患者形体较胖,面色褐暗,少气懒言,声低气弱。恶寒,肢软乏力,喜静喜坐,小便少,大便较软或常浠溏。双小腿肿胀如小桶,连及足背浮肿,按之明显没指。舌淡紫而胖,边有明显齿痕,苔白腻,脉沉弱。此系一派阳虚之象。乃心阳不足,脾肾阳虚,水湿不化,决渎失常,水饮下停。阳气不足,不能温熙,不能鼓动生机,故恶寒,肢软乏力,气短懒言,喜静少动。处方中附子、干姜、桂枝、丹参温通心肾、活血通络,鼓动心肾之功能;大腹皮、通草、生姜皮能达三焦、通水道、利水湿;黄芪、茯苓、草豆蔻、木瓜、厚朴、陈皮温胃健脾、理气化湿;麻黄宣通肺气,下病上取,提壶揭盖,达到通利小便、增加利水消肿之功。诸药合用,共奏温阳利水消肿之效。正所谓 “离照当空,阴霾自散,水湿自消”。

四诊处方中,干姜、肉桂温阳祛寒,白芍、甘草酸甘缓急止痛,荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、白豆蔻化气通络止痛。其中睾丸牵扯疼痛,睾丸象形“丸核”,用荔枝核、橘核芳香辛散,调理气机,理气止痛,有“以核治核”之义。

咨询电话:010-84132590

↓展开全部内容

上一篇:柴胡加龙骨牡蛎汤治乳衄

下一篇:黄连膏外敷治甲沟炎

返回首页

图文

相关

推荐

最新

站内直通车

首页常识特色保健养生论坛信息丰胸减肥名医药材书籍新闻文化偏方拔罐膏药刮痧火疗气功推拿药茶药酒药浴针灸美容老年育儿男性女性疾病杂症中药诊断医案词典医生医院问答药粥砭石足疗
返回顶部