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综合疗法治梗阻性脑积水

袁某,女,16岁,学生,浙江人,2012年11月5日就诊。

患者主诉间断性头痛伴呕吐1月。患者于1月前熬夜学习,数日后出现头痛,呈反复间断性发作,头痛以前额为著,午后为甚,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,下肢无力,口服“西比灵”、“正天丸”等病情未见好转,遂前往当地医院神经内科就诊,经查头颅MRI后诊断为“梗阻性脑积水”,并给予对症治疗半月余,症状较前略有改善。现为求进一步治疗前来我院就诊。

刻下症见:间断性头痛,以前额为著,午后为甚,呕吐,呕吐物为胃内容物,双下肢无力,食纳一般,睡眠欠佳,二便调,舌暗有瘀斑,苔白润,脉涩弦。

查体:神清,精神差,痛苦貌,查体合作,心肺腹(-)。头围58厘米,无落日目,颈无抵抗感。上肢肌力,肌张力正常,下肢肌力4级,肌张力略低,布氏征(-),巴氏征(-)。

辅助检查:MRI检查示:梗阻性脑积水。

中医诊断:脑积水(水瘀互结,壅塞脑窍)。

西医诊断:中度梗阻性脑积水。

治则:化瘀利水,开窍通络。

治疗方法:1.脑康灵胶囊口服, 每次5粒,每日3次,饭前温开水送服;麝穿脑立通颗粒口服,每次5克 ,每日3次,温开水送服;

2.丹红益脑膏外敷头部,每周换药1次;

3.针灸风池、太阳、内关列缺足三里、三阴交,每日1次,配合按摩。

治疗结果:治疗1月后,患者头痛频率减少,仍偶有呕吐,双下肢活动明显改善,3个月后,双下肢活动基本恢复,头痛、呕吐症状消失,停针灸、按摩,继续内服、外敷上述药物3月后,临床症状完全消失, CT复查脑室恢复正常,随访至今未见异常。

按:患者以“间断性头痛伴呕吐1月”为主诉,病属中医“脑积水”范畴。病位在脑。该患者先天不足,阳虚阴盛,阴乘阳位,水积于脑,水瘀互结,脑窍不通。复因熬夜数日,过劳则耗伤气血,气血运行无力,血行涩滞,壅滞脑络,脑窍不通,水湿停积益甚;水瘀阻塞脑络,重浊之邪阻遏清阳,压迫脑髓,阻塞脑窍,脑窍不通则出现间断性头痛。脑窍不通,气机不利,致清阳不升,浊阴不降故而出现时有呕吐之症。脉涩弦为水瘀互结之象。

本病实属瘀血阻络,脑窍不通,有形之水邪无去路所形成的邪盛之实证,因此治宜遵从“急则治其标”的原则,当先去其实,故以化瘀血和利水湿为两个重要治则。唐容川《血证论》认为:“须知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消”。水瘀消除,新血自生,气血上荣,脑髓得养,则病自愈。

本例患者在治疗中采用了化瘀利水、开窍通络之治法,是针对脑积水之病机关键而设,所以在临床中取得了较满意的效果。因此找准病因病机,然后对证治疗,是治疗本病收效之关键。

脑康灵胶囊方中,红花川芎为君药。红花性味辛、温,归心、肝经。具有活血通经,散瘀止痛之功。川芎性味辛、温,归肝、胆、心包经。功能有活血行气,祛风止痛之效。因“血不利则为水”,“治风先治血,血行风自灭”,故二药合用,共奏活血化瘀、熄风行水之功。方中用人工牛黄地龙石菖蒲为臣药。人工牛黄,苦、甘、凉,归心、肝经,具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功。地龙性味咸、寒,具清热定惊,通络,利尿之功。石菖蒲性味辛、苦、温,归心、胃经,具有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智之功。三药合用,共奏豁痰开窍、利水定惊、醒神益智之功。

茯苓皮为佐药,茯苓皮性味甘、淡、平,归心、脾、肺、肾经,有渗湿利水,益脾和胃,宁心安神之力,在本方中用茯苓皮一是佐助君臣药利水渗湿;二是防止君臣药久服损伤脾胃,顾护后天之本,以达到祛邪不伤正之目的。冰片为方中使药,其性味辛、苦,微寒,归心、脾、肺经,具有开窍醒神,清热止痛之功,引诸药归于脑窍。诸药相伍,共奏活血化瘀、开窍利水之功,使瘀血得化、脑窍得开、经络得通、积水自消而康复。

麝穿脑立通颗粒,方用川芎、丹参为君药,共同发挥行气活血、活血化瘀作用;以全蝎祛风通络为臣药,协君药活血化瘀,以穿山甲、王不留、路路通车前子为佐药,醒神通气、疏经利水,以麝香开窍,通络,散瘀为使药,引诸药归于脑窍。诸药为伍,使脑窍得通、经络疏畅、瘀血得除、积水自消而康复。

再结合丹红益脑膏外敷以加强开窍通络、化瘀利水之功,配合针刺膀胱经、脾经、肾经、大肠经之穴位以调理脾肾,利水开窍。经“三位一体”综合疗法的运用,共同起到了化瘀利水,开窍通络之效,所以本患儿在经过2个疗程的治疗后取得了满意的疗效。

咨询电话:010-87876186

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