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腰椎增生性脊柱炎的问诊

腰椎增生性关节炎,俗称“腰椎骨刺”,是一种以软骨退变、骨质增生为主的骨关节炎。本病多见于中老年人,男性略多于女性,胖人、体力劳动者及体育运动员等发病较早。造成退行性改变的病因是椎体及其周围组织老化,使椎休软骨变性,椎体下沉,椎间隙变窄,椎体边缘骨剌形成,椎间小关节增生等,这与长期负重,慢性积累性劳损及运动外伤有密切关系。另外,也与老年人肥胖、内分泌障碍有一定关系。

中医把腰椎增生性脊柱炎归为慢性腰痛的范畴。认为中年以后体质渐弱,肾气渐衰,气血精津渐亏,再兼外伤、劳损等则致筋骨不坚,关节韧带松弛痿软,椎间盘退化变碎,则骨刺形成。若再兼外惑风寒湿邪,则致腰腿疼痛,反复发作。故《诸病源候论·腰痛候》说:“夫腰痛,皆由伤肾气所为。”《干金方》也说:“肾虚,役用伤肾是以痛。”可见年老休弱、肾气虚弱、筋骨不坚退化是内在因素,而外伤劳损、外感风寒湿邪则是外在原因。

(一)问诊要点

本病属于老年退行性腰痛,发病时间长,病程进展缓慢,无明显外伤病史,但与长期劳损有关。一般表现为慢性腰背酸痛,疼痛并不剧烈,腰部呈钝痛不适,转、侧、屈、伸有失灵敏,早晨起床或久坐站行时,疼痛不适感更为明显,而稍事活动,症状可减轻,过度劳累后腰痛症状加剧。有时疼痛可向大腿或臀部放射。严重者,可见有驼背(主要是圆背),叩击痛,两侧腰肌紧张儿痛,下肢麻木、怕冷,双膝酸冷无力等,若在此基础上复感风寒湿邪或从伤,则症状更为典型。

(二)分型问诊

1.肾阳不足

问诊:老年体弱,腰膝酸软疼痛,畏寒肢冷,面色晄白,小便清利。

治法:温阳散寒,强筋壮骨。方用八味肾气丸加味。

2.肾阴不足

问诊:年老体弱,形体消瘦,腰膝酸软疼痛,面色潮红,五心烦热。

治法:滋阴补肾,强筋壮骨。方用六味地黄丸加味。

3.肝阴不足

问诊:腰膝痿弱,下肢无力,麻木不仁,甚至出现经脉拘挛。

治法:滋阴养肝,强筋壮骨。方用健骨虎潜丸加味。

4.肾气不足复感风寒

问诊:腰背素来隐隐作涌,突然感受风寒湿邪,疼痛加重,甚至不能转侧,加之年老体弱,恢复缓慢。

治法:温阳补肾,祛风散寒。方用八味肾气丸加独活寄生汤加减。

5.肾气不足复外力所伤

问诊:腰背素来隐隐作痛,缠绵不愈。突然外伤所伤,或挫或闪,以致腰背突然疼痛加重,不能转侧,腰部肌肉痉挛,压痛叩击痛明显,痛有定所。

治法:舒筋活血,补益肝肾。方用舒筋活血片加温补之伤,如八味地黄丸或六味地黄丸等。

咨询电话:010-87264942

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