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损伤痹证的问诊

伤科疾病中,各种类型的关节疾舫,以及损伤之后气血不畅,经脉不通,瘀血阻于关节而出现关节的肿胀疼痛,屈伸不利等症,都属于痹证的范畴,痹证的成因,首先是因外感六淫之邪所致。正如《李问·痹论》说:“风、寒、湿二气杂至,合而为痹。”其次为外伤之后,瘀血不化,则易受寒湿侵袭,而成痹证。另外,痹证发病与气候变化有密切关系。正如《儒们事亲·痹论》说:“此疾之作,多在四时阴雨之时,及二月九月,太阴寒水用事之月,故草枯水寒为甚;或凝水之地,劳力之人辛苦过度,触冒风雨,寝处浸浔,湿从外入。”

西医的风湿性、类风湿性关节炎及创伤性关节炎属于本病范畴。

(一) 问诊要点

临床上痹证分为行痹、痛痹、着痹、热痹,伤科又有陈伤瘀血痹证,其表现各不相同,临床应加以鉴别。《素问·痹论》说:“风气肝者为行痹,窟气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”所以首先应辨明其属外伤瘀血,还是系风、寒、湿、暑之邪所致。其次,应问明其病位在皮、在肌、在筋、在骨,还是在脉,以确定病之深浅。根据整体情况,确定患者的虚实寒热,正邪消长等。

(二)分型问诊

1.行痹

问诊:风邪外侵,肢体肌肉关节疼痛,游走不定,以人体大关节多见,可有恶寒发热,关节活动受限。

治法:祛风通络,散寒除痹。方用防风汤加味。

2.痛痹

问诊:肢体关节剧痛,屈伸更甚,痛有定处,甚至腰膝冷重。

治法:除湿运脾,祛风散寒,方用乌头汤。若痛痹日久不解,关节痉挛,此为气血虚寒,复感湿邪的骨痹,用大小活络丹。

3.着痹

问诊:关节肢体重着疼痛,阴雨天更甚,痛有定处,甚至腰膝冷重。

治法:除湿运脾,祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。

4.热痹

问诊:关节疼痛,灼热红肿,屈伸不利,遇凉痛减。兼有发热,恶风,口渴,心烦,小便黄赤。

治法:清热通络,疏风利湿。方用加减木防已汤。

5.陈伤瘀血痹

问诊:伤后,肢体关节疼痛,肢体痿软,麻木不仁,关节屈伸不利或挛缩强直,遇寒凉、阴雨、疲劳均可加重。

治法:通经活络,散寒祛瘀。方用祛伤散加减。

咨询电话:010-87264942

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