望诊是诊断损伤不可缺少的方法之一。定病人损伤的部位、性质、轻重以及预后,欲得全貌,必须“四诊台参”。
欲得全望患者的神色。在诊断损伤时,应首先察其神态,色泽的变化。神色乃人体生命现象的表现。精神爽朗,面色清润的为正气未伤,精神萎摩,面色暗晦为正气已伤。单纯性肢体筋骨损伤,如骨折、脱位等严重损伤,可出现表情痛苦,面容憔悴,神气萎顿,面色胱白等昏厥前期的症状。严重的损伤,感染或大出血的伤员,面色苍白,目光无神,瞳孔散大、形羸色败,并伴见神昏诂语、四肢厥冷等症状者,多属危象,应及时抢救,防止病情进一步恶化。
望伤员体态与动作。筋与骨的损伤,直接影响人体的姿势,或使各种动作的协调被破坏以致彘失。如下颁关节脱位多用手托住下颌,腰脊部损伤,除行走困难外,俯仰、翻身等活动均受限制;上肢骨折或关节脱位、损伤的上肢不能运动与持物,病员常以健侧手托患肢;下肢骨折或关节脱位则不能直立行走。有些体征为某种损伤所特有,如腰部急性扭伤,身体多向患侧倾斜届躯,并用手支撑腰部,肩关节喙突匹脱位及锁骨下脱位时,患者健侧手托住伤臂,头屁身体向伤肢佤斜,行动时腰部弯曲,骶髂关节半脱位,步履时臀向后突而躯干前倾;儿童急性髋关节滑膜是、伤侧之足有蹭地跛行的步态;膝关节不全脱位时,患肢不能屈曲,呈伸直行走的姿卷,小儿桡骨头半脱位时,肘关节黾半届曲,前臂旋前,旋后功能活动障碍。另外,要密切观察病人的站立或坐位或行走等体态。肢体长短,关节活动,皮肤色泽,有无溃疡、搬痕、坏死、窦道、瘘管或静脉曲张,肌肉萎缩,松弛、痉挛或挛颤,创口的大小,霖浅,创缘是否整齐,剖面污染程度以厦有无活动性出现等。为了进一步掌握伤情,明确诊断,应从畸形、肿胀,创口等方向进行辨证,以利于了解病变的局部情况、性质及顼睛。
望局部的畸形、骨折或脱位时,一般多见失去肢体应有的常态,出现短缩、增长、成角、旋转等异常形态。关节脱位与有移位的骨折,必然出现肢体畸形,如关节脱位,原关节处出现凹陷,而在邻近处,出现脱位而显著的隆起,并可表列出患脓与健肢发生长短粗细不等。骨折后发生重叠移位则出现不同程度的增粗和短缩。某些损伤可以表现出特定的畸形,对明确诊断有很大的帮助,如肩关节脱位出现“方肩”,伤胜下垂;锁骨骨折,日两断端重叠移位,出现伤侧肩部变短、下垂;桡骨下端骨折呈银咒样;股骨颈骨骨折出现足尖井旋;腰椎闻盘实出症多见腰脊柱侧弯,陈旧性骨折或脱包删出现局部废用性肌萎缩而细弱。
望局部肿胀及瘀血。肿胀是损伤后气滞血瘀的病理变化,各种损伤均有肿胀。根据肿胀出现的快慢、程度、色泽可以判断损伤的轻重及性质。一般来说肿胀轻者,伤轻;有大面积紫黑色,皮下癀血的,伤重,瘀血少,面色淡红者,轻,新伤肿胀重,旧伤肿胀轻,严重的肿胀,可以导致皮肤出现水泡。望创口的大小和裸浅,有创伤或穿破骨折时,必须察,创日的大小、深浅。从中可以判断是皮内伤、血脉伤或筋骨伤。同时还要观察创日新鲜与否,可推测损伤的新久及预后。
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