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阴虚、气虚、血虚所致发热的临床特点及治疗

阴虚发热的临床特点是,午后或夜晚发热,患者手足心热,心烦、骨蒸,潮热,盗汗,少寐多梦,口干咽燥,大便千结,小便色黄。颧红,舌红少津,或有裂纹,步苔或无苔,脉细数。此属心肾阴虚内热,干扰心神。治疗宜用滋阴清热兼以养心的方法,方用清骨散加减。常用药物如银柴胡、胡黄连秦艽鳖甲地骨皮青蒿知母白薇,枣仁、柏子仁、生地等等。退虚热用银柴胡胡黄连、秦艽、地骨皮、青蒿、白薇。滋朋液用鳖甲、知母、生地。养心安神用枣仁、柏子仁。删液生长则骨蒸潮热自退。如属肿肾阴虚之发热,伴见千咳吐少量粘痰的,可改用百合固金汤为主方。如系肾阴不足、阴虚火旺的发热,伴见梦遗滑精腰酸的,则宜用知柏地黄汤加龟版,以滋阴降火。有的患者几千、心烦、歡赤、舌红等虚火上炎特别明显的,当用大补阴丸。可见阴虚发热的病例,由于病位不同,各具特点,处方用药应恰当选择,方能取得满意效果。再说,临床用清骨散治疗阴虚发热时,也需根据具体证候而酌情调整,比如阴虚发热见症之外,兼有气短头晕,体倦乏力等气虚症状,则属气阴两虚,可于原方中加入生脉散,以益气滋阴退热。

血虚发热的临床特点是,发热时发时止,以午后或夜晚发热为多见,兼有面色苍白,头晕眼花,心悸失眠,唇甲色淡,舌质淡白,脉细无力。治疗当补气算血以退热,常用归啤汤或当归补血汤为主方。归脾汤功能健脾益气养血,当归补血汤重在益气生血。二方的共同特点均偏于补气,为什么血虚发热要用作主方呢?这是以《内经》“无阳则阴九以生”为理论依据的,清代名医张路玉也有“气药有生血之功”之说。用参、芪、术、草补气,气旺则能生血,同时这些药物又有健脾之功,脾胃健旺,则荣血之化源充足。至于当归等血分药物,与气药配合,“阳生阴长”,相得益彰,共同达到退热的目的。

气虚发热的临床特点是,身热常在劳累之后复发或加重,热势时高时低,或经常低热,伴见头晕自汗,身倦乏力,气短懒言,食少便溏,平时易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。治疗这种发热自当益气健脾,以补中益气汤为代表方剂。主要药物如黄芪党参甘草白术陈皮等等,这就是有名的甘{温除热法。临床上也有用当归补血汤台甘麦大枣汤加党参,白术来治疗气虚发热的。虽然选方不同,其实也是通过甘温以除热。如在发热的同时,伴见恶寒,汗出,恶风等表虚卫弱,营卫失和之证,宜于原方中增入桂枝汤以调和营卫。

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