小儿腺病毒肺炎是病毒性肺炎中较常见的一种,多见于6个月~2岁的婴幼儿。冬、春两季发病率较高,多通过呼吸道传染。起病特点为急骤发热,往往自发病第1、2日体温达39℃,一般可持续1周以上,抗生素治疗无效。
腺病毒肺炎是我国发病率较高的病毒性肺炎,流行地区广,以冬春季发病率最高,以三型、七型及十一型腺病毒感染为主,其他各型亦均有报道。主要病理改变是支气管炎和肺泡间质炎,严重者病灶互相融合,气管、支气管上皮广泛坏死,坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内,引起支气管腔闭塞,加上肺实质的严重炎性病变,更妨碍了通气和气体的交换,最后导致低氧血症和二氧化碳潴留,使全身代谢过程和重要器官的功能发生障碍。属于中医的“肺风痰喘”、“肺闭痰喘”、“火热喘急”、“风寒喘息”等范畴。
临床表现
发病年龄多见于6月~3岁的小儿,大多在冬春季节发病,起病开始l~3天表现上呼吸道感染症状,发热在38~40℃,伴咳嗽,或有双眼结膜充血。一般在发病第四天后症状加重,患儿表面色苍白,嗜睡或嗜睡与烦躁交替出现咳嗽进一步加重,发病6~7天后,患儿出现呼吸急促、困难、喘憋,口唇和指甲发青等症状,虽用多种抗生素或中药治疗效果也不明显。轻症患儿在8~11天后体温骤降,咳喘等症状亦随之消失。重症患儿则面色发白、发灰,精神萎靡,嗜睡或昏睡甚至昏迷,呼吸困难,四肢发凉,腹胀,也可合并心力衰竭、肺与胃肠出血、中毒性脑病等。恢复者于14~18天退烧,烧退后上述症状亦很快消失。如患儿合并细菌性感染,则发烧时间可更长。重症肺炎患儿,最后有可能死于呼吸衰竭,病死率约10%。重症患儿,即使肺炎好转,亦有半数以上留有反复咳嗽、喘等肺功能不全后遗症,少数甚至发展为肺心病。
诊断检查
1.X线胸片检查:呈支气管周围炎,大病灶改变为主,右侧多于左侧;小病灶多在两肺内中带及两侧下部。病极期可有胸膜反应或胸腔积液、肺气肿、肺不张。
2.血常规检查:早期白细胞总数正常或减少,分类以淋巴细胞为主。
3.鼻咽分泌物于早期作病毒分离。
4.取双份血清做补体结合试验。血凝抑制试验、中和试验,如4倍升高可确诊。
5.免疫荧光技术、酶标免疫检查法可用为早期、快速、特异性的诊断方法。
治疗
(一)中医治疗
1.风寒闭肺:恶寒发热,无汗不渴咳嗽气急,痰稀色白,舌质不红,苔薄白,脉浮紧。治宜辛温解表,宣肺化痰。方用三拗汤:金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草,适量配置。
2.风温闭肺:发热恶风,微汗出,口渴欲饮,咳嗽痰稠色黄,呼吸急促,咽红。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。治宜辛凉解表,宣肺化痰,方用桑菊饮:桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。
3.痰热闭肺:壮热烦躁,喉鸣痰壅、气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。治宜清肺化方用清宁散:桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥,若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。
4.正虚邪恋
(1)阴虚肺热:病程迁延,低热汗出,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,苔光剥,脉细数。治宜养阴清肺,方用沙参麦冬汤:沙参、麦冬、玉竹、炙枇杷叶、生地、川贝、阿胶、银柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鳖甲。
(2)肺脾气虚:病程日久,低热起伏,气短汗多,咳嗽无力,纳差便溏,面色苍白,神疲乏力,四肢欠温。舌质偏淡、苔薄白或舌苔花剥、脉细无力。治宜益胃气,方用参苓白术散:党参、黄芪、茯苓、苡米、龙骨、牡蛎、白术、莲肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。
5.变证
(1)心阳虚衰:突然面色
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